颈动脉CAS并发症和预防课件.pptVIP

颈动脉CAS并发症和预防; 1990年开始的微创颈动脉成形和颈动脉支架置入术（carotid angioplasty and stenting,CAS），已经成为我国治疗缺血性脑血管疾病的重要方法之一，因为其微创、局麻、对心肺功能较差的患者耐受性好、患者接受度高、术后恢复快、颈动脉内膜剥脱手术后复发的病人同样有效、伴有一侧颈动脉完全闭塞的病人风险更小等优点，目前在国内获得了更广泛的应用。ＣＡＳ作为微创术，其并发症仍不容忽视。临床并发症按发生的时间可分为近期（围手术期３０ｄ内）并发症和远期 （术后３０ｄ以上）并发症。 ; CAS术中、术后并发症 器械相关并发症 脑保护伞上送或回撤受阻 颈内动脉痉挛 颈内动脉夹层、穿孔或破裂 颈外动脉闭塞 支架内血栓形成 支架内再狭窄 心血管系统并发症 心动过缓、低血压 心肌梗塞 神经系统并发症 颈内动脉远端栓塞 高灌注综合征 其它并发症 穿刺点出血或假性动脉瘤 造影剂肾病 ;; 心动过缓/低血压;治疗:连续咳嗽，阿托品或升压药（去氧肾上腺素或多巴胺），积极扩容。提前准备好电除颤仪、临时起搏器。 目标：收缩压维持在120~140mmHg，避免HPS 预后：多数＜2~3天， ﹥2W少见，极少数围手术期需要放置起搏器。 ;颈内动脉痉挛; 颈内动脉远端栓塞; 颈内动脉远端栓塞—预防;选择与颈内动脉匹配的保护伞; 高灌注综合症（hyperperfusion，HPS）; 高灌注综合症（hyperperfusion，HPS）;支架内血栓形成;支架内再狭窄;支架内再狭窄;其他并发症;总结;严格遵循规范的治疗流程，围手术期充分抗凝，合理使用双联抗血小板药物 独立完成相当数量的全脑血管造影术，并处理一定数量的简单CAS病例后，方能开展复杂颈动脉病变的治疗 N＞100例后，手术时间、造影剂量及并发症发生率显著降低 全面了解血管腔内介入器械，针对患者特点和病变性质，选择合适的导丝、导管、EPD及支架;;谢谢！