体格检查基本方法课件.pptxVIP

体格检查基本方法第一节 视诊第二节 触诊第三节 叩诊第四节 听诊第五节 嗅诊重点难点掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法及注意事项；五项检查法的内容、正常状态及其异常改变的临床意义。视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五项基本检查方法的临床应用。 熟悉第一节视 诊视诊的概念 视诊（inspection）是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。医神的眼睛视诊的应用视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等局部视诊可了解病人身体各部分的改变如皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等特殊部位的视诊需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查视诊的意义视诊简便易行，适用范围广视诊常能提供重要的诊断资料和线索有时仅用视诊就可明确一些疾病的诊断视诊又是一种常被忽略的诊断检查方法只有在丰富医学知识和临床经验的基础上才能减少和避免视而不见的现象只有反复临床实践，才能深入、细致、敏锐地观察只有将视诊与其他检查方法紧密结合起来，将局部征象与全身表现结合起来，才能发现并确定具有重要诊断意义的临床征象第二节触 诊触诊（palpation）是医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。触诊可以进一步检查视诊发现的异常征象触诊也可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要根据触诊内容触诊时多用这些部位手指指腹对触觉较为敏感掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感手背皮肤对温度较为敏感一、触 诊 方 法触诊时由于目的不同而施加的压力有轻有重，因而可分为1.浅部触诊法2.深部触诊法 根据检查目的和手法不同可分为以下几种（1）深部滑行触诊法（2）双手触诊法（3）深压触诊法（4）冲击触诊法一、触 诊 方 法 1.浅部触诊法（light palpation） 适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）的检查和评估浅部触诊一般不引起病人痛苦或痛苦较轻，也多不引起肌肉紧张，因此有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备一、触 诊 方 法 1.浅部触诊法（light palpation） 腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸一、触 诊 方 法 2.深部触诊法（deep palpation） 检查时可用单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，有时可达4～5cm主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况根据检查目的和手法不同可分为以下几种 2.深部触诊法（deep palpation） （1）深部滑行触诊法（deep slipping palpation）检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛医生用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块在被触及的包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应向与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊这种触诊方法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查方法：二、三、四指端并拢，逐渐由浅入深触向腹腔的脏器或包块，并对其作上下左右的滑动触摸应用：腹腔深部包块和胃肠病变 2.深部触诊法（deep palpation） （2）双手触诊法（bimanual palpation）将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查检查时配合好病人的腹式呼吸双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 2.深部触诊法（deep palpation） （3）深压触诊法（deep press palpation）用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等检查反跳痛时，在手指深压的基础上稍停片刻，约2～3秒，迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情方法：以拇指或并拢的2~3个手指逐渐深压向腹腔，以检测压痛点；在深压的基础上，迅速将手抬起并离开腹壁检测反跳痛应用：腹腔深在病变的部位/腹腔压痛点 2.深部触诊法（deep palpation） （4）冲击触诊法（ballottement）又称为浮沉触诊法检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70°～90°角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏