FDGPETCT肿瘤显像漏诊原因的探讨课件.ppt

另外，有研究表明，肿瘤大小亦影响了Glut 1的表达。 肿瘤越大，病灶内癌细胞密度就越高，癌组织血供相对不足，导致氧与葡萄糖供应紧张，因此Glut 1表达程度高。 CT肿瘤成像的漏诊原因 目前PET-CT中的CT大多为诊断性CT，CT的优势在于可以提供精确的解剖信息，但CT的劣势在于不能提供组织器官的代谢变化,因此难于对正常组织或良性病变与某些和邻近组织器官密度相近的恶性肿瘤鉴别，从而造成漏诊。 比较常见的有恶性肿瘤组织与手术、放疗、化疗后的瘢痕组织的鉴别，等密度肝转移病灶的发现(尤其是当肝为术后病变或肝硬化时)、小淋巴结转移以及小的脑转移病灶的发现。 目前国内在PET-CT临床应用过程中增强CT的应用较少，这样就又丢失了很多CT的诊断信息，例如，部分脑部肿瘤、原发性肝癌、部分头颈部肿瘤和食管癌等很多肿瘤均有造成漏诊的可能。 另外，CT诊断医生的水平以及读片的仔细程度均是影响CT漏诊的因素。 重视CT和PET的融合 重视CT和PET的融合，尽可能减少漏诊。 通过CT和PET图像的同机融合，可以将CT和PET的优势互补，进而减少漏诊的发生。 由于病理学特点导致FDG代谢不高，无法在PET上进行诊断的肿瘤，部分可以通过CT来诊断。 当然，尽管PET／CT同机融合之后大大减少了漏诊的发生，但在一些情况下依然存在漏诊，主要是以下两种情况。 (1)一部分很小的肿瘤(尤其是1cm肿瘤)和早期的FDG代谢不高的肿瘤如细支气管肺泡癌、透明细胞癌、肝细胞癌等，在PET上显影不明显，而在CT上有时缺乏典型的病理形态影像学特征，比较容易造成漏诊； (2)部分脑部、消化道、泌尿系和肝脏肿瘤，这部分肿瘤处于生理性高代谢区，PET较难诊断。而CT方面由于目前PET／CT大多不采用CT增强扫描，而多数脑部和肝脏肿瘤的密度与周围正常组织密度相近，CT平扫较难鉴别。 福州总医院医学影像中心 FDGPETCT肿瘤显像漏诊原因的探讨 18F-FDG PET/CT显像在临床已广泛应用于肿瘤的诊断、分期、疗效检测以及预后评价等。 该文作者认为利用PET/CT探测肿瘤有较高的准确性，但随着临床实践的深入，他们发现PET/CT也存在一定的漏诊。正确认识常见漏诊原因对PET/CT的临床诊断是非常必要的。 该文章作者将PET/CT漏诊分成PET漏诊和CT漏诊两个方面进行分别阐述； 其中以PET漏诊问题为主，分4个子原因进行探讨； CT漏诊方面笼统介绍。 PET肿瘤显像漏诊原因 病理学类型影响肿瘤FDG摄取 肿瘤分化程度、肿瘤侵袭性影响肿瘤FDG摄取 与生理性FDG增高区域相近的肿瘤 肿瘤大小方面 病理学类型影响肿瘤FDG摄取 目前恶性肿瘤的病理学类型及恶性程度与FDG摄取密切相关已得到证实。大部分类型的肿瘤均呈FDG高摄取，只有少数特殊类型的肿瘤呈FDG不摄取或摄取较差，造成FDG-PET显像的漏诊。 已报道的这些肿瘤类型包括支气管肺泡癌(bronchioloalveolar cacinoma，BAC)、透明细胞癌、黏液细胞癌、肝细胞癌、囊腺癌、印戒细胞癌等。 目前研究较多的为BAC，BAC是腺癌的一种特殊类型，在各类肺癌中约占3％，与其他种类的肺癌相比，具有一些不同的特点。 (1)BAC多为周围型肺癌，易沿终末呼吸道壁蔓延生长，单层或多层恶性肿瘤细胞覆盖在正常肺泡与细支气管上皮表面，形成腺腔样结构。BAC的这种生长方式导致其肿瘤结构相对松散，从而导致FDG的分布亦较为均匀，不易形成浓聚； (2)BAC生长速度远远慢于其他病理类型的肺癌。生长速度与FDG的摄取直接相关，生长速度慢的肿瘤代谢程度低，葡萄糖摄取少从而造成FDG摄取少； (3)BAC增殖潜力远远低于高分化腺癌，且肿瘤恶性程度的指标不高，增殖细胞核抗原的表达远远低于其他非细支气管肺泡癌，P53基因的过度表达非常罕见，而相关研究发现肿瘤的葡萄糖代谢程度与其细胞增殖能力和恶性程度呈正相关； (4)肿瘤葡萄糖转运蛋白(Glucose Transport 1，Glut 1)的表达水平直接影响FDG的摄取。研究表明BAC的Glut 1表达特点与鳞癌、其他腺癌截然不同。 汪涛等研究发现，BAC中很少发现有灶性的Glut 1聚集区域，而是大片区域的均匀分布，Glut 1表达普遍较弱。 另外一些研究表明，85.7％的BAC根本无Glut 1表达。 该文作者认为BAC前述4个特点导致FDG摄取程度不高从而造成假阴性。 该文作者援引多个文献认为：黏液细胞癌、透明细胞癌、囊腺癌，印戒细胞癌等类型的肿瘤造成PET假阴性的机制可能与肿瘤内肿瘤细胞数量、肿瘤组织内黏液量以及肿瘤细胞Glut 1表达较低等相关。 此外，该作者还提到PET假阴性还与肿瘤细胞己糖激酶与葡萄糖-6磷酸酶的比值减低或癌基