肠内和肠外营养和并发症课件.ppt

肠内和肠外营养和并发症;内容提要;营养支持;为什么需要营养支持？ ;国外住院患者营养不良发生率?;ZM Jiang et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2006;14(4):263;重症患者的营养不良发生率更高;Early EN in China72小时内仅30%左右能开始肠内营养;Villet. Clinical Nutrition (2005) 24, 502–509;Villet et al, Clin Nutr 24:502 (2005) ;热卡的不足导致死亡的增加; 减少应激状态下机体的自身消耗； 预防或纠正营养不良； 保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官) 。 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。;营养支持方法的选择;??南大学湘雅医院ICUICU;肠外营养;PN的兴起与EN的发展;方式: 全胃肠外营养(TPN) 全肠内营养(TEN) 肠外营养作为肠内营养的补充(PN+EN)。 ;肠外营养实施的途径：;肠外营养的适应证:;;肠外营养的禁忌症：;;碳水化合物 Carbohydrates;氨 基 酸 Amino acids ;脂 肪 乳 剂 Lipids;常用脂肪乳剂及所含热量; 肠外营养支持基本配方;TPN 并发症分类 置管并发症 感染并发症 代谢并发症 脏器并发症 其他;与置管有关的并发症 空气栓塞 导管栓子形成 导管头端异位 大血管心脏穿透 静脉炎,血栓形成和栓塞 气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿 穿刺部位的副损伤 心律失常;感染并发症 局部感染 容易发现，处理简单 全身感染 过去或习惯称导管败血症，现称catheter—related sepsis （CRC），比较严重，应及时处理;代谢并发症 糖： ?高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷 ?低血糖 氨基酸： ?血浆AA谱不平衡 ?高氨血症 脂肪： ?EFAD ?肉毒碱缺乏 ?脂肪超载 电解质：低钾、磷、镁血症等 微量元素：缺乏 维生素：缺乏;脏器并发症 一类主要以器官系统功能损害为特征的并发症 淤胆和肝胆功能异常 肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性细菌易位） 代谢性骨病 免疫系统功能抑制 ;代谢性骨病 偶见于3个月以上TPN病人，表现为骨软化，肌病，骨病，严重者可致病理性骨折 指在TPN 再灌食综合症（Refeeding Syndrom） 或TEN时发生的严重的体液和电解质移动，特别是与磷的移动有关的并发症，可出现一系列症状，严重者可致死 ;肠内营养（enteral nutrition，EN）：指经胃肠道用口服或管喂方式（鼻喂管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等）将特殊制备的营养物质送入病人体内的方式营养支持方法。 广义的肠内营养包括了经口和管喂两种供给方式;肠内营养种类;以要素饮食为例：;蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。 ;肠内营养供给途径：;管喂途径：可经鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等将匀浆膳或肠内制剂送入胃肠道。 管喂方法：管喂分为一次投给、间歇重力滴注、连续滴住。 选择原则：采用何种管喂方法取决于病情、肠内制剂的性质、喂养管的类型、管端位置及营养素的需要量等。 注意事项：胃内喂养时，应抬高床头或采用半卧位，以免发生吸入性肺炎，尤其是对老年、体弱、痴呆或昏迷病人。;肠内营养的适应症;肠内营养的禁忌症;并发症及防治;2.恶心、呕吐： 10%~20% (A)、主要原因 A：与肠内营养配方及选择有关:要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味、营养液的输注速度过快、温度过低。 营养液的渗透压高——胃潴留。乳糖含量高，脂肪比例高 B：与病人情况相关： 胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、胃十二指肠周围炎症、乳糖不耐受 （B）、预防： 控制输注量和速度：宜从小量开始，7~8天内达到全量（1500kcal/d） 保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右。 检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理。 鼻饲前抬高床头30~45度。 速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如10~20ml/h，使用1~2h后病人耐受良好可调节速度为30~40ml/h，以此类推，逐渐加量至100~125ml/h。 ;（3）腹胀、便秘： （A）主要原因： A：脱水 B：粪便干结 C：肠梗阻、肠麻痹 处理：1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。 2）机械刺激或针灸：通过中频脉冲电治疗或