危重症血液净化技术医学宣讲课件.ppt

禁忌症 对血浆、人血白蛋白，肝素等过敏 药物难以纠正的全身循环衰竭 不稳定心绞痛 颅内出血或脑疝形成 活动性出血 精神障碍 （三）、血液灌流与血浆吸附 血液灌流是将血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 包膜活性炭、大孔吸附树脂、炭化树脂。 蛋白A免疫吸附。 血流速度： 灌流器：100~200ml/min。时间2小时。 血浆速度：15~35ml/min进入吸附柱。 灌流器分型 活性炭： HA-330型：相对广谱吸附剂。应用于危重症、高脂血症。 HA-330?型：肝病专用。吸附内毒素，胆红素。 HA-230型：相对广谱吸附剂。药物中毒。 血浆吸附 血浆吸附 血液灌流临床应用 急性药物和毒物中毒 重症肝炎、高胆红素血症、肝性脑病：芳香族AA 感染性疾病 系统性红斑狼疮:免疫吸附 甲状腺危象 尿毒症：如肌酐、尿酸等。尿素无效 免疫吸附临床应用 重症系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 多发性硬化症 免疫性血小板减少 洋地黄中毒 纯合子家族性高胆固醇血症等。 并发症 生物相容性差 致热原反应 吸附颗粒栓塞 血小板减少：可达30~40% 出凝血功能紊乱 贫血等 （四）、新型人工肝技术 分子吸附再循环系统（MARS） 离子交换 活性炭 体外膜肺氧合（Extra corporeal membrane oxygenation --ECMO)。 将静脉血引出至体外，经过特殊材质并人工心肺旁路进行氧合后输入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 心脏和肺脏在Ecmo治疗期间得到休息。 组成：动力泵（人工心脏）：滚轴泵，离心泵 氧合器（人工肺），硅胶模型，中空纤维。前者血浆渗漏少。 肝素涂抹表面技术 ECMO治疗方式：V-V转流，心脏功能可 V-A转流，心肺均支持 禁忌症 恶性肿瘤晚期 严重心肌病不能耐受HD 精神病人和拒绝 颅内出血和及其所致的颅内高压 严重休克和心肌病所致的顽固性心力衰竭、低血压。 副作用 首次使用综合征：1.2型变态反应 溶血：低渗透析液，消毒剂残留，异型输血等 空气栓塞：5ml即可引起症状。 出血： 透析中肌肉痉挛：腓肠肌。原因不明。可能与缺血缺氧有关。 致热源反应： 0.58mm 气泡 = 少量空气 3mm 气泡 = 血里有空气 并发症 透析期并发症 1.低血压： 2.低氧血症：醋酸盐透析、生物相容性差 3.心律失常：低血钾 4.失衡综合征： 5.心包压塞：尿毒症性心包炎基础上肝素导致心包出血。 表现：休克、颈静脉怒张，心界扩大，心音遥远。 超声：心包积液。 处置：中和肝素，心包穿刺或无肝素透析。 远期并发症 高血压：钠水潴留，交感兴奋性上升等 心脏疾病：心肌病，冠心病等 贫血：红细胞生成素产生不足 心包炎：早期心包炎（2w以内），原因不明 透析相关性腹水、胸腔积液： 继发性甲旁亢与肾性骨病：钙磷代谢异常，维生素D3缺乏。 （二）、连续性血液净化 利用弥散、对流、吸附等原理，连续地清除体内各种代谢产物、毒物、药物和致病性生物分子，调节体液电解质及酸碱平衡，保护和支持器官功能的治疗方法。 CRRT: Continuous ous renal replacement therapy CBP: Continuous Blood Purification 连续性血液净化技术的模式 模 式 英 文 缩 写 连续性动静脉血液滤过 Continuous arterio-venous hemofiltration CAVH 连续性动静脉血液透析 Continuous arterio-venous hemodialysis CAVHD 连续性动静脉血液透析滤过 Continuous arterio-venous hemodiafiltration CAVHDF 连续性静-静脉血液滤过 Continuous venovenous hemofiltration CVVH 连续性静-静脉血液透析 Continuous veno-venous hemodialysis CVVHD 连续性静-静脉血液透析滤过 Continuous veno-venous hemodiafiltration CVVHDF 缓慢连续性超滤 slow continuous ultra-filtration