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呼吸医学讲义;;;第五章 呼 吸;第五章 呼 吸; 呼吸(respiration)：机体与外界环境之间的气体交 换过程。 呼吸全过程：;第一节　肺 通 气(pulmonary ventilation);　呼吸器官的结构特点及其功能;;一、肺通气的动力;－100～－30 mmHg;窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及触电等患者的急救 ;人工呼吸 (artificial resperation) 基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差。 ;人工呼吸;O2 CO2;2. 呼吸运动(respiratory movement);;;膈肌、肋间外肌舒张 肺弹性回缩并牵引胸廓; 呼吸运动（原动力） 肺内压与大气压差变化（直接动力） 肺通气;;平静呼吸 用力呼吸 ;用力呼吸;;(2)呼吸运动的形式;;3.胸膜腔内压;;测定方法: 间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法:;;　胸内压+肺回缩力＝肺内压　　;胸膜腔负压的形成;－90 110mmHg; 使肺总是处于扩张状态而不至于萎缩，肺可以随胸廓的扩大而扩张。 作用于胸腔内其他器官，如腔静脉和胸导管等，有利于静脉血和淋巴液的回流。;呼 气;(二)肺通气的阻力;1.弹性阻力和顺应性;(1)肺的弹性阻力和顺应性;2)肺弹性阻力的来源;肺的弹性阻力;肺泡表面张力;;肺泡表面活性物质;肺泡表面张力;;正常及几种异常情况下顺应性曲线;(2)胸廓的弹性阻力和顺应性;肺容量占 肺总容量百分比;肺气肿桶状胸;非弹性阻力;①只在呼吸运动时产生； 流速快→阻力大 ②与气体流动形式有关： 层流→阻力小 湍流→阻力大 ③与气道半径的4次方成反比： （R∝1／r4） ;气道半径;支气管哮喘;第二节 肺通气功能的评价 (一)肺容积和肺容量; 肺容积 (pulmonary volume) ;2.肺容量;吸;;(3)肺活量;用力呼气量(FEV);FEV1/ FVC;男性：5000ml 女性：3500ml;(二) 肺通气量和肺泡通气量;2.无效腔和肺泡通气量;生理无效腔;150;呼吸形式;第五篇 呼 吸;第一节 肺换气和组织换气的基本原理;;(一）气体的扩散 形式：单纯扩散 动力：气体分压（张力）差 气体扩散速率（Diffusion rate，D）：单位时间内气 体扩散的容积。 ;;(二)人体不同部位气体的分压;第二节肺换气; CO2和O2的扩散仅需0.3秒即达到???衡 血液流经肺毛细血管耗时0.7秒;;(二)影响肺换气的因素;3.通气/血流比值 ;;肺换气;●VA/Q↑or↓→换气效率↓→缺O2和CO2潴留的症状;但以缺O2为主，原因： ①∵A-V血间PO2＞PCO2 ∴功能性A-V短路时，A血PO2↓的程度＞V血PCO2↑； ②∵CO2 的扩散系数是O2的20倍，CO2的扩散速＞O2，∴不易出现CO2潴留的症状； ③∵A血PO2↓和PCO2↑时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2的排出，而几乎无助于O2的摄取（O2和CO2解离曲线的特点所决定的）。; ●整个肺脏的VA/Q=0.84,是衡量肺换气功能的指标；但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量的不均性，故临床上更应测肺脏各局部的VA/Q：;;第三节 组织换气;;第五篇 呼 吸;第一节　气体在血液中的存在方式;第二节氧的运输;;(二)Hb与O2结合的特征 ;3.1分子Hb可与4分子O2可逆结合 Hb+O2结合的最大量——氧容量 100ml血 Hb+O2结合的实际量——氧含量 氧含量?氧容量的%——氧饱和度;PO2↑(氧合);;4. Hb+O2的结合或解离曲线呈S形,与Hb 的变构效应有关 ;(三)氧离曲线 ;1.氧解离曲线的上段;;２.氧解离曲线的中段;２.氧解离曲线的中段;２.氧解离曲线的中段;3.氧解离曲线的下段;3.氧解离曲线的下段; P50：Hb氧饱和度达到50%的PO2。 ; 1. pH和Pco2的影响; 2.温度的影响; 高原缺氧→ RBC无氧代谢↑ →2,3-DpG↑→氧离曲线右移→氧离易 ;pH↑或Pco2↓，温度↓, 2,3-DPG浓度↓,氧解离曲线左移;4.其他因素;(一)CO2的运输形式 物理溶解： 5％ 化学结合：95％ 碳酸氢盐 88％ ;1.碳酸氢盐;