呼吸系统X线应用基础课件.ppt

呼吸系统基本病变的X线表现 临床诊断： 临床表现（病史、体检等）－－一种、几种可能的诊断； 影像资料等各种辅助检查－－验证或否定、排除 影像诊断： 影像征象－－病理基础－－疾病可能； 结合临床表现－－最合理的解释 肺部的炎症病变 增殖病灶 纤维化 弥漫性肺纤维化 肺气肿 右肺大泡 右肺中叶不张 空洞 钙化 肿瘤 右下肺癌 胸部呼吸系统疾病读片 影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性 完全大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。 球形肺炎多见于儿童,最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌; 儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影 细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块,伴或不伴空洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰阴性杆菌感染。 支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌以及肺炎链球菌感染 间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致,表现为间质或混合性改变。 细菌性肺炎影像学上主要表现 主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎 初期多为磨玻璃密度 进展期为肺实变 消散期复为磨玻璃影 少见肺萎陷和支气管扩张,多见胸膜渗出 其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发 胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸。 胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速,胸膜肥厚亦能恢复正常,少数患者有空洞形成,空洞具有形成快、闭合慢的特点 大叶性肺炎 lobar pneumonia 大叶性肺炎 支原体肺炎 支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高 小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷凝集试验在发病后2～3周比值较高。 鉴别诊断 支原体肺炎实变明显时,需与细菌性肺炎鉴别 明显的间质病变、支气管壁增厚和纵隔肺门明显增大的淋巴结有助于支原体肺炎的诊断。 支原体肺炎间质改变为主时,也需要与病毒性肺炎区分 此时的实变更多见于支原体肺炎,结合临床可以帮助诊断 支气管扩张 膈（diaphragm） 正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9－10后肋骨水平。 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 心膈角： 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响 Respiration（呼吸） on expiration on inspiration 呼气 吸气 Posture （体位） on erect position 立位 on recumbent position （卧位） 横隔基本表现和影响因素 波浪膈 局限性膈膨隆（升） 胸部骨骼 胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。 胸骨：柄，体，剑突 肋骨：12对 叉状肋 肋骨联合畸形 颈肋（右侧C7） 肩胛骨阴影 胸壁软组织 侧胸壁 锁骨上伴随阴影 胸锁乳突肌 胸大肌 乳房及乳头影 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折 胸锁乳突肌 胸大肌 乳房 乳房似胸腔积液 乳房似肺炎 小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽 肩胛骨和乳头 读片的顺序 通常胸片的读片顺序可以归纳为由外向内和由内向外两种情况，由外向内：病人身体以外的物体一胸壁软组织一骨骼一胸廓入口处、膈一胸膜腔一双肺(外、中、内带)一双肺门一纵隔一心血管；由内向外则与以上顺序正好相反，即心血管一纵隔一肺门一两肺一胸膜腔一胸廓入口处、膈一胸廓、骨骼一胸壁软组织。 异常影像的观察 病变的位置和分布 病变的形态和边缘 影像的密度 病变的结构：异常影像内部的结构 病变影像的大小、数目 病变周围的范围 病变的发展与经过 胸部X线诊断报告书写规范 胸廓：对称、畸形、骨骼情况。 肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶， 如发现病灶要描述其部位、形态、 边缘、大小、有无空洞等等情况。 肺门：正常、增大，有无肿块等。 纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及 有无肿块发现等。 心脏：外形有无异常变化，心胸比率， 各房室情况。 横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与 心膈角情况。 正常X线报告书写模板 胸部正侧位：两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整