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呼吸系统医学讲义;第五章 呼 吸;概 述 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸全过程：;呼吸障碍的环节 肺通气:急性窒息(气管异物) 尽快恢复通气---气管切开 气体在血液中的运输 一氧化碳中毒 (尽快离开中毒环境);气管切开图片;一氧化氮中毒高压氧治疗;第一节　肺 通 气; 原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。 直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。;呼 气;1.呼吸运动 (1)型式: 按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分: 混合呼吸:正常成人。 腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。 胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、 (2)频率: 成人:12～18次/分 婴儿:60～70次/分;(3)过程： ①平静呼吸：;膈肌和肋间外肌舒张， 肋骨和膈肌弹性回位， 缩小胸廓上下、前后、左右径;②用力呼吸： ③呼吸运动的特点： ; 2.肺内压: 概念:肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。 平静吸气初:肺内压 大气压=0.3～0.4kPa→气入肺 平静吸气末:肺内压 = 大气压──────→气流停 平静呼气初:肺内压 大气压=0.3～0.4kPa→气出肺 平静呼气末:肺内压 = 大气压──────→气流停 ;;人工呼吸:心肺复苏的重要组成部分 基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差 前提条件:保持气道的通畅 方法:负压吸气式:压胸法 主要用于小孩 正压吸气式:口对口呼吸法，徒手心肺复苏. 呼吸机:麻醉和重症监护;心肺复苏;呼吸机;3.胸内压 （1）概念: 胸内压是指胸膜腔内的压力。 （2）测定方法: 间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法:;（3）压力: 把大气压定为0 平静吸气时:胸内压 大气压=-10mmHg～-5mmHg 呼气时:胸内压 大气压=-5mmHg～-3mmHg 并非绝对负值 ,而是低于大气压 ;;（4）成因: ;(5)生理意义: 纽带作用； 维持肺处于扩张状态； 促进血液和淋巴液的回流。;维持负压的前提条件: 胸膜腔的完整性 气胸:肺萎缩 通气和循环功能障碍;气胸;（二）肺通气的阻力 　　; 1.弹性阻力和顺应性 : 弹性阻力: 物体对抗外力作用所引起的变形的力 顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性 顺应性 =(1/弹性阻力) ;来源： 肺的弹性阻力;根据Laplace定律: P(N/cm)＝———————— 肺泡内压力(P): 与表面张力(T)成正比, 与肺泡半径(r)成反比。 ;;;;新生儿肺透明膜病:呼吸窘迫综合征; （2）胸廓的弹性阻力 胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成 ①胸廓处于自然位置时(肺容量≈67％)，不表现有弹性回缩力； ②胸廓缩小时(肺容量＜67％)，胸廓的弹性回缩力向外=吸气的动力，呼气的阻力； ③胸廓扩大时(肺容量＞67％)，胸廓的弹性回缩力向内=吸气的阻力，呼气的动力。;（3）影响总弹性阻力的因素: 　 ①肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化和感染等原因→肺弹性阻力↑ ②肺气肿时→肺弹性成分破坏→肺回缩力↓→肺弹性阻力↓(肺顺应性↑)→呼气困难。 故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好。 ③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变等原因→弹性阻力↑(顺应性↓);2.非弹性阻力——气道阻力 ⑴气道阻力特点: ①只在呼吸运动时产生； 流速快→阻力大 ②与气体流动形式有关： 层流→阻力小 湍流→阻力大 ③与气道半径的4次方成反比：主要因素 （R∝1／r4） ; ⑵影响气道阻力的因素： ①跨壁压 ②肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用 ③自主神经对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节 迷走N→ACh+M受体→气管平滑肌收缩 交感N→NE+β受体→气管平滑肌舒张 应用: 1.拟肾上腺素能药物解除支气管痉挛 2.β受体阻断剂禁止用于支气管哮喘病人 ;支气管哮喘急性发作;④化学因素的影响： ◇儿茶酚胺→气道平滑肌舒张。 ◇PGF2α→气道平滑肌收缩；PGE2→气道平滑肌舒张。