乙肝详解课件.pptVIP

5.肝组织学检查和影像学检查 组织学检查： 了解肝脏炎症和纤维化程度 选择抗病毒药物 疗效考核、预后判断 鉴别诊断 影像学检查： B超、彩超、弹性超声、CT 、MRI等 Page ? * 七、诊断与鉴别诊断 流行病学资料+临床症状+体征+实验室检查+肝组织学检查 Page ? * 诊断 特点 HBV感染 宿主体内存在HBV HBsAg或（和）HBV DNA（+） 参照肝脏组织学检查 急性HBV感染 既往无HBV感染，ALT↑（一过性） HBsAg（+）、抗HBc-IgM（+）、抗HBc-IgG（-） 半年内抗HBs阳转，HBeAg阴转 慢性HBV感染 HBV感染持续半年以上，可以表现为活动性或非活动性肝病 活动性肝病：ALT↑和（或）存在其他原因不能解释的肝脏炎症的病理学依据 非活动性肝病：ALT正常和（或）肝脏炎症的病理学依据缺如或只有轻微改变 慢性乙型肝炎 慢性HBV感染伴有活动性肝病，HBV-DNA105copy/ml ALT持续或间断↑，肝活检示：慢性中、重度坏死炎症 HBeAg可阳可阴，后者一般HBV-DNA105copy/ml Page ? * 诊断 特点 乙型肝炎肝硬化 慢性乙肝基础 肝活检：弥漫性纤维化及假小叶形成，二者同时具备做出病理诊断 代偿期肝硬化 Child-Pugh A级 轻度乏力、食欲减退、腹胀，ALT、AST可异常 可有门静脉高压症，如脾亢或轻度食管胃底静脉曲张 无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水、无肝性脑病 失代偿期肝硬化 Child-Pugh B、C级 食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水 肝功能失代偿： ALB＜35g/L，BIL＞35umol/L，ALT、AST↑，PTA＜60% 乙肝课件详解 Page ? * 主要内容 概念 发病机制和病理 预后 并发症 诊断及鉴别诊断 治疗 预防 流行病学 病原学 实验室及辅助检查 临床表现 展望 一、概念 乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B）是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的、主要经血液途径传播的以肝脏病变为主的国家法定乙类传染病，简称乙型肝炎。 1947年，MacCallum首次把“非肠道”或“血清型肝炎”更名为乙型肝炎。 Page ? * 二、病原学 1.有包膜的双连DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科 2.三种颗粒： （电镜） 完整的HBV颗粒：Dane颗粒(1970年），直径最大，42nm （大球形颗粒），血清中数量最少 小球形颗粒：血清中数量最多，直径17-25nm 管状或丝状颗粒：直径20-22nm Page ? * 不含HBV-DNA 无感染性 Page ? * 二、病原学完整HBV颗粒形态 包膜：HBsAg无传 染性 核心部分：HBeAg HBcAg 复制主体有传染性 HBV基因组HBV DNA Page ? * 部分双链的DNA分子 长的为负链（黄色3200bp），短的为正链（红色） 4个开放读码框架均位于负链分别是S、C、P、X 前S蛋白与肝细胞受体间有识别及介导作用，刺激产生HBsAb HBsAg HBeAg HBcAg 编码具有反转录酶活性的大分子多肽，参与HBV的复制 HBxAg Page ? * HBV的生活周期和复制 cccDNA HBV的常见变异 病毒和宿主因素及外源性的选择性压力，决定了HBV优势毒株的构成 外源性压力包括： 应用抗病毒药物：核苷（酸）类似物，α-干扰素 乙型肝炎免疫球蛋白和疫苗 常见的变异包括： BCP、前C区和核心区 包膜基因的变异，HBV-RT区 Page ? * HBV抵抗力 对外界抵抗力很强 30-32℃可存活至少6个月 -20 ℃可存活15年 能耐受60℃1小时，乙醚6小时，100℃煮沸2分钟即可灭活 对0.5%过氧乙酸、3%漂白粉液、5%次氯酸钠和环氧乙烷等消毒剂敏感 Page ? * 三、流行病学 Page ? * 全球性的健康问题 呈世界性流行，主要流行于亚洲、非洲、欧洲南部和拉丁美洲，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大 据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100 万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 乙肝HBsAg（表面抗原）携带率为