上消化道出血和药物治疗课件.ppt

1%乙氧硬化醇 分点注射，总量不超过20毫升，止血率92.3%，1 主要用于食管静脉曲张破裂出血。 上消化道出血的介入治疗 介入放射学治疗已组逐步成为消化道出血的一项重要 手段。而且由于介入治疗具有： 损伤小 适应证广 并发症少 疗效确切 上消化道动脉出血的介入治： 适应证：出血量在0.5毫升/分以上活动性出血， 血管造影时就可以看到造影剂外溢征象。 介入治疗主要有： 1）经导管持续灌注血管收缩剂，即给予血 管加压素，通常以0.2-0.4U/min的速度经 导管持续注射，一般注射24-48小时。 2）用栓塞剂阻塞出血动脉，即动脉栓塞疗法。 常用的栓塞剂有：自体凝血块、明胶海绵、不锈钢圈、聚乙烯醇及无水乙醇等，其中明胶海绵和不锈钢圈最常用。 上消化道静脉出血的介入治疗， 上消化道静脉性出血以食管胃底静脉曲张为主要代表。目前为止，对此种静脉性出血的介入治疗主要有以下方法： 1）脾动脉栓塞术， 2）经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术。 急诊止血率达71%-94%。 并发症常见的有：发热、腹痛、误栓非靶器官。 64例不明原因消化道出血 治疗方法及疗效 上消化道出血的预防 1，积极治疗原发病 如溃疡病，减少能引起 出血的药物服用机会，如阿斯匹林、非 甾体类抗炎药； 2，适当服用胃肠粘膜保护剂，遇有应激反 应更应提前预防，比如手术前、休克、 尿毒症等，事先使用麦兹林等胃粘膜保护 剂，或质子泵抑制剂都可以起到预防作用。 上消化道出血的药物治疗，目前可选择的药物很 多，用药途径也不同，要合理选择药物，尽量减少药 物的不良反应，要求医师很好的了解药物的药理作用 ，同时也要求临床药师能为医师做好参谋，共同为病 人提供最佳治疗方案。 史：胃角中角 史：胃角前角 刘：球前壁 付：球小弯 刘：胃窦 史：胃角前角 范：胃底大弯 史：胃体下段前壁 冯：胃体中段大弯 付：球前壁 张：贲门 杨：残胃 孟氏液 Monsell solution 孟氏液即碱式硫酸铁溶液，是一种强列的 收敛剂，可使血液凝固。配成5%的液体溶 液，口服50毫升，必要时可以重复。 不良反应 有恶心、呕吐，也可以已引起胃痉挛、下腹部痉挛性疼痛等。该药对动脉出血无效。因为本药能使血液凝固，少数活动性出血的病例在胃内有大量血凝块，在没有胃镜检查条件的情况下可以口服，如果拟进行胃镜检查，口服本品要慎重。另外本品可引起食管痉挛，在行胃镜下喷洒时要警惕因该药引起的食管痉挛将镜身抱住使退镜困难。 表 2 孟氏液治疗上消化道出血 静脉用药 酚磺乙胺 Etamsylate 别名止血敏 本品能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加快血块收缩，尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出，止血作用迅速，静脉注射后1小时作用达高峰，作用维持4-6小时，口服也易吸收。 用法：0.5 滴斗入，每天2-3次。 立止血 Retilase 本品具有凝血酶样作用及类凝血激酶样作用，其凝血酶样作用能促进出血部位（血管破损部位）的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子3，能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。 急性出血时，静脉注射，2KU(克氏单位)，5-10分钟生效，持续24小时。DIC导致出血时，禁用本品，动脉极大静脉出血时，使用本品仅能使出血量减少。 表3立止血与雷尼替丁治疗上消化道出血比较 表4 垂体后叶素、必压生、可利新比较 垂体后叶素 Pituitrin 本品含加压素（抗利尿激素）及催产素。 加 压素主要使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门 静脉和肝动脉的血流量，从而使门脉压降