子宫内膜癌和宫颈癌相关解剖和影像表现课件.ppt

子宫内膜癌和宫颈癌相关解剖和影像表现;宫颈癌分期;CASE 135Y 接触性阴道出血2周;CASE 2，67Y，绝经20年阴道出血50天;CASE 3；45Y 阴道不规则出血1月余;CASE4;CASE 5， 女，33岁 阴道不规则流血1个月;;39y，反复肛门坠胀感5个月;正常宫颈4层结构;;;治疗;MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行精确的分期 T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列 动态增强扫描有助于明确临床器官的受累情况;小 结;宫体相关解剖;正常MR表现;T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，周围为高信号脂肪组织，子宫圆韧带及子宫骶骨韧带呈低信号 ;T2WI显示宫体3层结构： 内膜及分泌物-高信号 子宫肌内层(联合带)-低信号(薄) 子宫肌外层-中等信号 浆膜层—低信号（化学位移伪影） ;子宫内膜癌;临床与病理;子宫内膜癌发病的峰值年龄为55-65岁 临床表现：阴道不规则出血、白带增多并血性和脓性分泌物；晚期发生疼痛、全身症状 本病诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特别是在肿瘤早期 ;影像学检查目的 评估肿瘤侵犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移——采取适当的治疗方案和估计预后 ;影像学表现; 如何判断子宫内膜是否增厚？ 绝经前子宫内膜厚度大于1.0/0.9cm； 绝经后子宫内膜厚度大于0.50/0.4cm;结合带;子宫正常强化方式;绝经后;绝经前;分期; I期 肿瘤局限于子宫体 IA 肿瘤侵犯深度1/2肌层 IB 肿瘤侵犯深度≥/2肌层 II期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 III期 局部和（或）区域淋巴结扩散 IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件 IIIB 阴道和（或）宫旁受累 IIIC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 IIIC1 盆腔淋巴结阳性 IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性 IV期 肿瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直肠粘膜和（或）远处转移 IVA 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜 IVB 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 ;MRI分期; Ⅲa期 肌层外缘连续性中断，子宫外形轮廓不规则 不完整 Ⅲb期 阴道受累 Ⅲc期 淋巴结转移显示区域淋巴结肿大 Ⅳa 期 肿瘤组织侵犯直肠或膀胱使正常低信号带 中断 Ⅳb 期 远处转移，腹股沟淋巴结转移 ; Ⅰ期 肿瘤限于子宫体 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔转移;分期的意义——治疗方案;*;54岁，绝经2年余，阴道出血24天;（次广泛全子宫）中分化子宫内膜样腺癌（Ⅱ级），侵及子宫壁小于1/2肌层。 阴道断端，左、右宫旁及左、右宫角净。（左附件）左输卵管慢性炎症。 左卵巢白体形成。（右附件）右输卵管慢性炎症。 右卵巢呈萎缩性改变。 IHC：ER（＋，20％），PR（＋，30％），Her-2（1＋），Ki-67（＋，50％）。;59岁，绝经15年，阴道出血2个月;（IB期）;绝经2年余，反复阴道出血半年余;冻后及冻余石蜡报告：（全子宫）子宫内膜样腺癌2级，侵及肌壁浅层（约1/2）并查见脉管内癌栓，肿物位于子宫体，未累及宫颈管。 阴道断端、左、右宫旁、左、右宫角未见肿瘤累及。（双侧输卵管）慢性炎症。（双侧卵巢）查见白体。 LN：左盆腔LN（0/8），右盆腔LN（0/11），左髂总LN（0/3），右髂总LN（0/3）均未查见转移癌。 免疫组化：CK（＋）、CD34血管（＋）、ER（＋、90％）、PR（＋、30％）、Ki-67（＋、80％）、P53（＋、20％）。;（II期）;累及宫颈及肌层;女，42岁，阴道不规则出血1年半;1.（子宫）混合型子宫内膜癌（部分为子宫内膜样腺癌，部分为毛玻璃细胞癌），侵及浅肌层及宫颈管上段粘膜下层。 阴道断端及左、右宫旁净。 LN：左髂总淋巴结（0/8），右髂总淋巴结（0/4），左闭孔淋巴结（0/8），右闭孔淋巴结（0/5），左髂血管淋巴结（0/1），右髂血管淋巴结（0/3），左腹股沟淋巴结（0/1）未见转移癌； “腹主动脉旁淋巴结”为纤维脂肪组织。 2.（双侧输卵管）慢性炎症。 3.（双侧卵巢）慢性炎症。 免疫组化染色结果：ER（＋、40％）、PR（＋、40％）、P53（＋、95％）、Vimentin（＋）、CK7（＋）、CK20（－）、P63（－）、CK5/6（－）、Ki-67LI30％。;女-54岁 绝经5年， 阴道出血2年;（