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子宫肿瘤医学知识宣讲;;;重点难点;子宫肌瘤;子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁妇女。 ;确切病因不明，发病相关因素： 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性 孕激素刺激肌瘤生长 遗传因素;1. 按肌瘤生长部位分两类 子宫体肌瘤（90%） 子宫颈肌瘤（10%） 2. 按其与子宫肌壁关系分为三类 肌壁间肌瘤（60%~70%） 浆膜下肌瘤（20%） 黏膜下肌瘤（10%~15%） 各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤;巨检 肌瘤为实质性球形包块，表面光滑 质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜 肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状 切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构 颜色和硬度与纤维组织多少有关;镜检 主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成 肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状 特殊组织学类型，包括富细胞性、奇异型、核分裂活跃、上皮样平滑肌瘤及静脉内和播散性腹膜平滑肌瘤等;肌瘤失去其原有典型结构称为肌瘤变性 玻璃样变：最常见 囊性变：多继发于玻璃样变 红色变: 多见于妊娠期或产褥期。机制不明，常有急性腹痛、发热等症状 肉瘤样变 ：发生率仅为0.4%~0.8%，多见于年龄较大者 钙化：多见于血供不足的肌瘤;子宫肌瘤红色变性;（一）症状 临床表现主要和肌瘤部位、大小、有无变性相关。常见症状： 经量增多及经期延长 下腹包块 白带增多 压迫症状 腹痛;（二）体征 与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关 较大肌瘤可在下腹部扪及实质性肿块 妇科检查：子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起 浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连 黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者可看到宫颈口处有肿物，若伴感染时可有坏死、出血;（一）诊断 根据病史、体征和超声检查，诊断多无困难 超声检查能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块 磁共振成像（MRI）检查可准确判断肌瘤大小、数目和位置 若有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断;（二）鉴别诊断 妊娠子宫：妊娠者有停经史及??孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B型超声检查可确诊。 卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块多呈囊性，位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别。超声检查协助诊断，必要时腹腔镜检查可鉴别诊断。 子宫腺肌病：继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，超声检查及外周血CA125检测有助于诊断。但有时两者可以并存。;子宫恶性肿瘤 子宫肉瘤：生长迅速，超声及MRI检查有助于鉴别 子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年女性，诊刮或宫腔镜检查有助于鉴别。 子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常阴道排液等症状，宫颈脱落细胞学检查、HPV检测、宫颈活检、宫颈管搔刮及分段诊刮等可鉴别。;治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑 观察 药物治疗 手术治疗：切除肌瘤、切除子宫 其他治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）、高能聚焦超声（HIFU）、宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE） ;子宫内膜癌;子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30% 近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。平均发病年龄为60岁。; I 型：雌激素依赖型，较常见，均为子宫内膜样腺癌 肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好 Ⅱ型：非激素依赖型，较少见，主要有子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等 多见于老年妇女，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良 分子分型：根据分子特征将子宫内膜癌分为四种亚型：POLE突变型、微卫星不稳定型（MSI）、低拷贝型（CN-low）和高拷贝型（CN-high）。该分子分型对子宫内膜癌的预后有较高的预测价值，POLE突变型预后较好，而高拷贝型预后最差;巨检：不同组织学类型内膜癌的肉眼观无明显区别。 大体可分为弥散型和局灶型。 弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，常伴有出血、坏死；癌灶也可侵入深肌层或宫颈。 局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状。;组织类型 内膜样癌：分为三级，高分化（G1）、中分化（G2）和低分化（G3），低分化肿瘤的恶性程度高。 浆液性癌 黏液性癌 透明细胞癌 癌肉瘤;直接蔓延 淋巴转移：为子宫内膜癌的主要转移途径 血行转移;子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年）;症状 阴道流血 阴道排液 下腹疼痛及其他;临床表现 症状：绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱 病史：①有子宫内膜癌发病高危因素如肥胖、不育、绝经延迟者 ②有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾