实验班精神病药物治疗汇总课件.ppt

注意事项 1、不良反应有心率减慢，严重者传导阻滞和心力衰竭；血压下降、 四肢发冷；恶心、呕吐、头晕、乏力、失眠、眼花等。 2、糖尿病，心、肝功能不全者慎用。 3、与西米替丁、氯丙嗪、奎尼丁、硝苯地平等合用时，增加本药 浓度。 5、认知改善药 1、改善注意力 2、改善记忆力 四、精神药物使用原则 精神药物使用原则 1.一旦确诊，即开始药物治疗 2 . 以单一用药为宜 3.从小剂量开始，逐渐加至治疗量，及最低有效剂量 4.足量、足疗程治疗 5.用药个体化 6.长期维持治疗 精神药物使用原则 7.特殊人群 老年人用药时需要考虑药物代谢慢、排泻慢、易产生不良反应等问题； 儿童使用精神药物原则上要低于成人常规剂量； 孕妇和哺乳期患者原则上避免使用精神药物，如必需用药物干预，应告知患者和家属药物治疗对胎儿和婴儿的危害，做到知情同意。 精神药物使用原则 8、有严重心血管疾病者应禁用及慎用第一代抗精神病药及三环类药以及齐拉西酮。 9、急性肝炎、严重肾病、肾功能不全者禁用及慎用第一代抗精神病药。 10、血液病、造血功能不良者禁用氯氮平及第一代抗精神病药物，使用氯氮平期间要定期复查血象。 精神药物使用原则 11、各种原因导致的中枢神经抑制或昏迷者禁用。 12．肥胖、血糖增高、血脂增高等脂代谢异常的患者尽量避免使用氯氮平、奥氮平、舒 必利 13.有严重心血管疾病者应禁用及慎用第一代抗精神病药及三环类药以及齐拉西酮。 阿立哌唑：适用于精神分裂症和分裂情感性精神障碍等。对精神分裂症阳性、阴性症状疗效与其他抗精神病药相当，可改善情感症状及认知功能 常见不良反应为头痛、兴奋、焦虑、静坐不能、恶心。 口服剂量10～20/日，分2～3次口服 2、抗抑郁药 阿米替林：适用于抑郁症、焦虑症、强迫症、分裂症后抑郁、躯体疾病所导致的情绪低落、焦虑不安等症状 剂量50～250mg/日，分2～3次服。抑郁症、焦虑症、强迫症治疗剂量稍大，躯体疾病所致的焦虑抑郁状态剂量酌减 常见不良反应为过度镇静、体位性低血压、口干、便秘、视物模糊等抗胆碱能不良反应 氯咪帕明：适应症同 剂量50～250mg/日，分2～3次服 常见不良反应为过度镇静、体位性低血压、口干、视物模糊等抗胆碱能及抽搐等不良反应 氟西汀：主要用于治疗抑郁症、强迫症、焦虑症、创伤后应激障碍等，是SSRI类中第一个上市药 无明显的镇静作用，半衰期较长７～１４天 抗抑郁常用剂量20～４０ mg/日，早餐后顿服，剂量大可分2次服用；治疗强迫症的剂量为２０～６０mg/日 常见不良反应为胃肠道反应、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍。与其它药物间相互作用较多，老年患者不宜选用 舍曲林：适应症同上 与药物间的相互作用少安全性高，老年患者，有心血管疾病者可谨慎选用 常用剂量50～200 mg/日，早餐后顿服，剂量大可分2次服用 常见不良反应为胃肠为道反应、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍。镇静作用较强 帕罗西汀：用于治疗抑郁症、强迫症、社交焦虑症等 常用剂量20～40 mg/日，最大剂量50 mg/日 常见不良反应为胃肠为道反应、头昏、性功能障碍。突然停药易引起停药反应。 西酞普兰：用于治疗抑郁症、惊恐障碍、躯体形式障碍等 与它药合用时相互作用少，安全性高 常用剂量20～60 mg/日， 常见不良反应有恶心、腹泻、勃起障碍、失眠等。 文拉法辛：主要治疗抑郁症、强迫症、广泛性焦虑症等焦虑障碍，起效较快，通常1～2周内焦虑症状有明显改善，与它药合用时相互作用少，安全性高 常用剂量75～225 mg/日，早餐后顿服 常见不良反应为胃肠道反应、血压轻度升高、性功能障碍。体重增加少。 米氮平：第一个去甲肾上腺素和５－羟色胺双重作用的抗抑郁药适用于治疗严重抑郁症 起效快，依从性好，无抗胆碱能作用，性功能障碍少。有镇静作用，宜睡前服用 有效治疗剂量15～45 mg/日，晚上一次服用，或者早晚各一次 常见不良反应为镇静、口干、头晕、疲乏、食欲增加、体重增加、体位性低血压等 3、心境稳定剂 碳酸锂：本品具有稳定心境作用，其作用机制尚未阐明。可能系锂影响5－HT摄取、合成、代谢和释放，使脑内5－HT功能明显增强，而发挥其抗抑郁和抗攻击作用 开始口服每次0.25g，每日3次。根据血锂浓度和服药反应，逐渐增加剂量。治疗剂量1.2～1.5g/日，分2～3次服。症状控制后减为维持量0.75～1.0/日,分2～3次服 常见胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、口渴等，神经系统反应有双手细微震颤、无力、反应迟钝、失眠、头痛、头昏、记忆减退，以及心电图异常等，长期应用可出现甲状腺肿及肾功能降低。 如胃肠道症状加剧，震颤加重，出现癫痫