子宫输卵管造影术课件.ppt

子宫输卵管造影术;原理;适应症;适应症;禁忌症;造影剂;术前准备：造影时间;造影检查注意事项;造影检查注意事项;造影检查注意事项;造影检查注意事项;子宫输卵管造影操作注意事项;摄片时机：第一张片;摄片时机：第二张片;摄片时机：延迟片;建议水制剂造影剂：;子宫输卵管造影术不良反应*;人工流产综合征;过敏反应;过敏性休克处理措施;子宫输卵管造影的正常表现;子宫输卵管造影的正常表现;子宫底;模式图二;1、等腰三角形 2、两边内凹三角形 3、三菱形;子宫腔分型; 正常宫腔形态;输卵管解剖;子宫输卵管造影的正常表现;*;正常X线解剖; 正常;正常;正常;弥散较好;;子宫输卵管造影(Hysterosalpingography);子宫输卵管造影(Hysterosalpingography);子宫输卵管造影(Hysterosalpingography);女性生殖系先天性异常;子宫先天畸形;模式图;子宫先天畸形;子宫先天畸形;双角子宫;双角子宫;双角子宫盆腔充气双造影（Pneumopelviography）;子宫先天畸形;鞍状子宫;子宫先天畸形;子宫先天畸形;子宫先天畸形;子宫先天畸形;双子宫双阴道;子宫先天畸形;子宫先天畸形;子宫呈棍状，与宫颈分界不清，单一角部与输卵管相通；输卵管峡部长约1cm，壶腹部充盈不佳，伞端无弥散。影像意见：单角子宫伴宫腔、输卵管发育不良。;输卵管梗阻分类;I类 输卵管角部梗阻;II类 输卵管峡部梗阻;III类 输卵管伞部完全梗阻;造影过程：首推2ml泛影葡胺（平时2ml）摄第一张片，宫腔充盈不全，输卵管显影不佳；嘱妇科医生补推2ml拍第二张片，宫腔充盈可，边缘欠光滑，输卵管仅峡部显示，看不到壶腹部；再次嘱妇科医生加推2ml拍第三张片；宫腔密度不甚均一，边缘有锯齿及结节像，右侧壶腹部显影较淡，左侧仍显示不全，无明显弥散现象。20分钟延迟片，盆腔无典型造影剂涂布，右侧输卵管近段（峡部）少量造影剂残留。诊断为：宫腔炎并双侧输卵管阻塞。;IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散;IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散;IV类 输卵管伞部部分梗阻有弥散;V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散;V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散;输卵管梗阻;输卵管梗阻;输卵管通畅 输???管在解剖上分为间质部 ， 峡部， 壶腹部，伞部 ，但造影时，起始的问质部及开张的伞部显影多半不清，正位片显示子宫两侧输卵管细的狭部及稍宽的壶腹部 ，像两条细虫一样弯曲在子宫两旁 ，由上向外下走行，造影剂先充盈狭部， 后充盈壶腹部，然后进入盆腔扩散。第二片见无子宫输卵管影，盆腔内显示散在的云雾状造影剂影。;输卵管通畅程度分类;输卵管通畅程度分类;左侧输卵管阻塞;输卵管积水 输卵管远端扩张呈长形囊状 ，造影剂呈珠状积聚于输卵管内，第二片见盆腔内仍无造影剂影。;左侧伞端积水;两侧伞端积水;双侧输卵管梗阻;输卵管积水 ;子宫、输卵管与周围组织粘连 造影剂自流入粘连间隙呈花蕾状，提示输卵管伞与周围组织有粘连。或造影剂从输卵管流出后 ， 积聚于输卵管周围呈囊状而不弥散。;诊断报告;;;子宫腔显影呈倒三角形，边缘光整；双侧输卵管显示粗细不均，欠连续，其中壶腹部显示扩张，以右侧为甚，双侧伞端均见造影剂散入盆腔；--分钟后摄片示：双侧输卵管壶腹部仍见造影剂残留，盆腔内见造影剂涂抹不均。影像学诊断：1：子宫未见明显器质性病变；2：双侧输卵管炎并壶腹部积水；3、盆腔部分粘连（伞周）。 ;;盆腔积液;输卵管结核 HSG影像表现 ：目前多数学者认为双侧输卵管有病变，且伴有卵巢或盆腔的钙化是结核有力的证据。 ①管腔闭锁，呈棍棒状， 末端略粗大； ②多发性狭窄，呈串珠状； ③输卵管走行僵直，有的可见钙化点； ④输卵管管壁出现灌注缺陷。;输卵管结核与炎症的鉴别要点;子宫输卵管结核;输卵管发育异常 可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管、 输卵管憩室、 双输卵管开口等。;子宫腔显影异常 如宫腔形态异常，单角子宫，双角子宫 ，子宫纵隔，子宫腔内占位性病变等。;;;;;;造影误诊输卵管梗阻的原因 ①输卵管收缩痉挛是最常见的原因， 大多发生于间质部，显示自输卵管近端梗阻。②子宫内膜过厚，内膜碎片，血块冲入输卵管造成阻塞，故输卵管造影应选在月经干净后3—7d进行。;造影误诊输卵管通畅的原因 子宫输卵管造影的结果是根据造影剂在盆腔内聚集等间接征象来推断的，因此存在一定的假阴性。文献报道38％ 一 76％造影正常者有子宫内膜异位症等盆腔病变。;操作造成的误诊 子宫腔小的插管后气囊打的过大造成宫腔显影不全，误诊为宫腔粘连；或者由于气囊大占据了大部分宫