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胸椎结核专业医学知识宣讲 胸椎结核 胸椎结核：是继发于肺、淋巴结核等的一种疾病，临床表现为慢性消耗疾病，消瘦、贫血﹑精神不振﹑低烧。当脓肿病灶压迫脊髓时，可发生截瘫。局部表现为胸部疼痛﹑肌肉痉挛，腰后伸。 护理问题与诊断 术前护理与诊断： 1.焦虑恐惧 2.营养失调 3.睡眠紊乱 术后护理问题与诊断 4.有窒息的危险 5.疼痛 6.有感染的危险 7.有皮肤完整性受损的危险 8.潜在的并发症 9.知识缺乏 术前护理 1.心理护理 胸椎结核患者病程长，有可能出现神经功能障碍，常常感到恐惧不安，对治疗信心不足，加之人们对结核病人的偏见，使患者存在严重自卑心理。患者入院后我们应热情接待，安慰，鼓励和支持患者，详细讲解疾病有关的知识，手术的必要性，重要性及手术治疗有效性，使患者均积极配合护理。 2.抗结核治疗与加强营养支持 术前使用了异烟肼，利福平，链霉素，乙胺丁醇四联抗结核药物治疗2~3周，并行营养治疗，纠正贫血，低蛋白血症，以改善全身症状，同时指导患者选择高蛋白，高热量，高维生素食物，多吃新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力。如果血沉下降（约40mm/第一小时），贫血，低蛋白血症改善，食欲明显增加，睡眠质量好，肝肾功能基本正常，证明抗结核治疗有效，可以进行手术治疗。 术前护理 3.训练深呼吸，有效咳嗽，增强呼吸肌功能 术前劝患者戒烟，患者术后因插管，卧床等因素，呼吸道分泌物增加，患者往往因害怕咳嗽引起切口疼痛，有痰不敢咳。如果痰液不能及时咳出，会导致肺部并发症的发生，应指导患者掌握正确咳嗽，咳痰及深呼吸方法，以保持呼吸道通畅，增强呼吸肌功能。 4.限制活动于训练卧床大小便 症状严重的患者应绝对卧床休息，以免加重病情引起瘫痪。对一般患者也要求不要随便离开病区活动，注意保暖，防寒，避免交叉感染而延误手术期限。指导患者练习卧床大小便，以预防术后患者因为不习惯所导致的床上大小便困难。 术后护理 1.生命体征检测 术后给予持续心电监护，吸氧2L/分，密切观察意识血压脉搏呼吸等生命体征变化，每30分钟测量并记录一次；同时观察患者的面色皮肤黏膜并做好记录，待生命体征平稳以后改为每1~2小时测一次。 2.加强呼吸道管理 麻醉清醒以后鼓励患者咳嗽排痰，备好吸痰机。观察呼吸频率，节律，两肺呼吸音，血氧饱和度，每小时监测1次。术后痰液粘稠不易咳出，及时给予吸痰，术后一天可给予超声雾化吸入稀释痰液，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺阻塞，肺不张发生，为克服患者对于切口疼痛的恐惧，必要时使用非阿片类镇痛剂。 3.体位放置 体位要求舒适，四肢置于功能位。患者翻身时注意保持脊柱在同一轴线上。避免扭曲，旋转及患侧卧位，因患侧卧位时，引流管易被压迫致引流不畅，压迫伤口可引起疼痛加剧，使患者呼吸动作幅度减小，有效气体交换量减少，造成肺不张和胸腔积液。 术后护理 4.并发症的护理 患者术后卧床时间较长，在拔除引流管后，仍需鼓励患者咳嗽咳痰，防止肺不张，坠积性肺炎等并发症，同时加强皮肤护理，高热患者及时擦净汗液更换衣被以防受凉感冒，按摩受压部位和骨突部位以防压疮的发生；对留置尿管的患者应防止尿路感染，术后2~3天即可拔除尿管；做好饮食指导，防止便秘的发生，增加患者舒适感。 5.功能锻炼和康复指导 术后肢体功能的恢复使患者提高生活自理能力的关键。术后指导患者在床上做四肢屈伸运动，或由远及近按摩四肢肌肉，促进血液回流，预防静脉血栓形成。拔除引流管后，疼痛减轻时指导患者做抬头扩胸运动，肩关节腕关节活动，双下肢直腿抬高锻炼及踝关节活动，以增加四肢肌力及关节的灵活性。每次20~30下，每天3~4次，循序渐进，以不疲劳为标准。术后5天可协助患者取半座位，若无头晕恶心等不适，在协助患者床上坐起。恢复期，指导患者在床上锻炼的基础上同时在支具保护下进行离床锻炼。然后行床边站立，最后可在护士或家人搀扶下进行床边活动，最后进行日常生活能力和步行能力的康复训练。 伤口负压引流球的护理 1.因负压引流球体积小，随身携带方便，如放在床上。 2.采用负压引流球引流，伤口无需加压包扎，有利于病人的呼吸运动。 3.便于观察创面，使用负压引流球引流创面只用敷贴覆盖，利于创口局部观察。如有无渗血，渗液，皮下积液等。 4.负压引流球入口为单向防逆流装置，可预防引流液逆流而发生感染，球内液体达2/3时及时倒掉，不需更换球体，但需注意无菌操作。 5.负压引流球保持负压状态，以引流出皮下积液，积血，应经常检查负压球是否漏气，发现漏气应及时更换球体。 谢谢