透析液及其临床意义课件.ppt

透析液及其临床意义;透析液;透析液是什么？;透析液的定义;透析液用来干什么？;透析液处方有什么要求？; 理想的透析液;理想的透析液;理想的透析液;理想的透析液; 透析液成分 及临床意义;正常人体离子分布; 标准碳酸透析液处方 ;钠离子;◆ 钠离子是细胞外液中主要的阳离子,并且与 其对应的阴离子-氯和碳酸氢根维持细胞外 液90%的渗透压，同时决定了细胞外液的容 积和紧张性。 ◆ 正常血浆钠浓度在136-145mmol/l之间。 低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠 血症。;◆ 细胞外液钠浓度变化→引起渗透压改变→ 使细胞内液和细胞外液的水分重新分布。 （每1mmol/l的血浆氯化钠变化，可引起1.8mosm/l血浆渗透压改变） 高血钠: 水从细胞内液流向细胞外液 ? 细胞内液的容积下降。 低血钠: 水从细胞外液流向细胞内液 ? 细胞内液的容积增加。 ;Fluid Shifts Caused by Dialysate Sodium; 透析病人的水-钠平衡 ◆ 身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的 水分一同被清除（超滤）。单纯的超滤液是 等渗，每一升超滤液可清除钠140mmol左右. ◆ 血浆与透析液的钠浓度(钠的活动度)梯度决 定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、pH、 温度和膜表面蛋白浓度的限制。 透析液中活动钠的浓度是总浓度的97%， 血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。;透析病人的水-钠平衡 理论上： 透析液钠浓度略高于血浆（大约3%）可避免钠的 相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、 钠活动梯度、血浆蛋白浓度、pH）的影响。 实际应用中： 透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析 的钠平衡。; 钠透析时低，超滤将增加细胞外液水分丢失，引 发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。 ◆ 血浆钠如果降低7mmol/l，开始有渗透压失衡 的症状（恶心、呕吐和头疼）及EEG改变。 ◆ 透析液钠浓度范围110-125mmol/l产生的失衡 综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷） 可能有生命危险。; 高钠透析时，水分从细胞内液转移到细胞外液，使 血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。 ◆ 高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定， 降低或避免透析失衡综合征的发生。 ◆ 高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引 起病人口渴、透析间体重增加、高EC容量、 高血压等。;血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应;获得理想钠平衡所需的透析液钠浓度 1.通过弥散钠离子进－出血液及通过对流钠从血 中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠 浓度不变. 2.在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到 干体重. 理想的透析液浓度是使病人获得稳定的钠平衡;透析液钠浓度的个体化 个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前 血浆钠浓度和实际临床经验。 要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血压的 监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血 浆钠水平的周期性控制。 要限制病人的水、盐摄入！;获得最佳透析液钠浓度的技术限制 1 火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液的钠浓度有一定的差别： ◆ 火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。 ◆ 离子电极法测定总离子化钠浓度（所以它能提供一个正确的钠活动度）。 要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并通过实际经验对电极法测定的结果进行较正。 不论是火焰法还是电极法只能总体地，相对正确地评定血浆和透析液的钠浓度。;获得最佳透析液钠浓度的技术限制 ;◆ 选择质量可靠的透析浓缩液 ◆ 定期校正透析机浓度设定和 浓度显示;; 健康人体的钾含量大约为3000~5000mmol/l (50mmol/每公斤体重)，2%位于细胞外液，98%位于细胞内液。正常血浆钾的浓度范围是3.5-5.0mmol/l。可以通过血浆钾的浓度反映体内钾的总浓度。但是在特殊情况下，比如：酸中毒、碱中毒或及其它因素影响钾的内部平衡，细胞内-外钾的平衡将会改变。;透析病人