IABP原理及使用课件.pptVIP

波形显示 心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波以mmHg为单位 球囊充气气量的设置 保证PDP与球囊的平台压力在 25mmHg之间 如何确定正确的充放气时机 ? 通过动脉压力波形来判断及调节 动脉血压波形 PSP Dicrotic Notch PSP（尖峰收缩压） Dicrotic Notch AVO AVO（主动脉瓣开放） AEDP IVC 25% SV 75% SV X X APSP PDP PSP PAEDP PAEDP BAEDP DN 70 90 110 70 55 80 augmented beat assisted beat Hypothetical BP = 90/70 PDP 要高于PSP 除非: 1. 病人 SV 大于球囊容量 2. 球囊位置太低 3. 严重低血压 4. 球囊太小  5. SVR低 PSP PDP 充气太早 血流动力学影响 ? 主动脉瓣过早关闭  ? 每搏量/ CO减少 ? 左室容量增加 (前负荷)  充气过早的纠正 充气太晚 血流动力学影响 ? PDP 增加不理想 ? 冠脉灌注增加不理想  充气太晚的纠正 放气太早 血流动力学影响 ? 主动脉内血流恢复没有辅助前水平 .  ? 没有后负荷减少. ? 心脏做功，MVO2 增加 放气过早的纠正 放气太晚 血流动力学的影响 ? 左室做功和 MVO2增加. ? 心排量减少和 PAWP增加.  放气太晚的纠正 触发模式 规范型（PATTERN） 峰型（PEAK） 自动房颤（AFIB） 心室起搏触发（V PACE） 心房起搏触发（A PACE） 血压触发（AP） 最低3-5mmHg触发 内触发（INT） 触发时机图示 充、放气时间在R-R间期的标识 R波-R波间期 表示在R-R间期的35%充气、90%放气 AUTOPILOT ECG 和AP信号的自动识别，选择，转换 触发模式的自动选择 充放气时间的自动选择 自动选择ECG/AP信号来源 ECG 导联间的转换 监护仪和病人经皮采集信号间的转换 默认选择经皮 ECG II导联 AP是压力传感器采集 在必要时在ECG 和AP 触发间转换 持续ECG增益 自动缩放 AP波形比例 自动触发模式的选择 从6种 ACAT触发模式中自动选择触发模式 由病人可以使用的信号来决定在ECG/AP/PACER 出发模式间转换 根据 ECG 信号情况自动在ECG和AP 触发间转换 AUTOPILOT ARRHYTHMIA TIMING 键 IABP原理及使用 反搏的原理 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧 球囊的位置 连接反搏泵 肾脏 左锁骨下动脉以下2- 3cm （第二前肋间） 急诊置管 方法：测量胸骨角到肚脐，再由肚脐到 穿刺点的长度即需置入的长度 85%-90%横截面积占据率 球囊充气量的确定 球囊充气的作用 ? 增加冠脉血流灌注. ?增加舒张压. ?增加冠脉侧支循环. ?增加系统的灌注. 球囊放气的作用 ? 降低后负荷. ? IVC 期缩短. ?增加每搏量（SV）. ?增加心排量（CO）. IABP对血流动力学效应 （1） 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10％－20％；左心室舒张末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。 （2） 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF＜30％心衰患者。 （3） 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 （4） 降低右房压及肺动脉压：右房压降低11％，肺动脉压降低12％，肺血管阻力降低19％，对右心功能也有一定的帮助和改善。 IABP 使用禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉瘤或主动脉血管性的疾病 动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病 脑死亡患者 疾病末期如癌症转移 IABP的应用指征 危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 ---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 ---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排 ---心衰状态的术前病人 IABP 并发症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 Diast