ICU管道安全管理课件.ppt

处理对策-增强无菌意识 输液接头 用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管 ? 对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除 ? 确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接 ? 如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头 ? 无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每7d更换一次 ? 如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计 处理对策-增强无菌意识 敷料的使用： 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上? 当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换 纱布敷料每48小时更换1次，若其完整性受到破坏应立即更换 如纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，应被视同于纱布敷料，每48小时更换1次 更换血管内导管敷料时应戴清洁或无菌手套 常见问题- 6 某患者，胸部手术后，有 一胸腔闭式引流管，夜班护 士按常规更换水封瓶。其家 属探视时发现，引流液体中 有血性液，自行将血性液体 倒掉，用清水刷洗水封瓶后 装上…….. 后果 主动沟通意识欠缺医护患沟通不够，特别 对于清醒患者或留置特殊管道病人，未能 及时进行宣教及讲解，在管道护理中未能 合理安排相关知识告知，容易发生不必要 的误会。 处理对策 思想重视，认真交接从思想上重视各种管道的作用，它的护理质量直接影响到疾病的转归乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。 有效沟通医、护、患三方加强沟通及宣教，指导意识强，特别注重细节管理，达到共同治疗的目的。 疑难问题-非计划性拔管（UEX） 任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 指未经医护人员同意患者将插管自行拔出 其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管 UEX即指为患者治疗需要而留置在体内的各种导管无意被拔除。 分自主拔管和事故拔管 绿色医院 人文关爱 JIANPING Li ICU管道安全管理 “病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐， 如临深渊，如履薄冰。” 著名医学家--张孝骞 资料 每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术 治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占本 可避免的伤残、死亡事故的一半。 专家透露，在中国与护理有关的医疗不良安全 事件中，有68%是可以预防的，20.7%是不可预 防的，另有11.3%至今仍难以给出准确的判断。 病人不安全事件分析 护理相关安全不良事件类型 刘义兰，李芬，黄行芝.等.病人护理安全事件自愿报告探索与事件分析[J].中国护理管理， 2009，9（15）： 案例一 2010年6月1日晨，一位年 青护士为胸腹联合伤的病人更 换引流瓶时，忘了带无菌用， 遂夹住胸腔引流管，返回治疗 室去取。这时，正好一个腹部 闭合性损伤的病人术后回病房 需交接。………. 案例二 实习同学更换尿袋，2小时、4小时…… 无小便，患者腹胀、烦躁、血压升高？？？ ----- 尿袋与导尿管连接处，保护帽未取下 临床护理经常涉及到的导管包括中央静脉导管、外周静脉导管、鼻饲管、胃肠营养管、腹膜透析导管、气管插管、以及各种外科引流导管等。 问题远非如此简单 患者安全吗？ 不确定性、复杂性、相互依赖性、专业性和高风险性 1999年美国医学研究所发表了著名的报告“To err is human：Building a safer health system”，引起公众震惊 报告指出，美国每年约有98000人死于可以预防的医疗差错,远远超过了工伤、交通事故、乳腺癌和艾滋病的死亡人数 有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰 —— 特鲁多（E.L.Trudean，美国医生） 1.提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 2. 提高病房与门诊用药的安全性 3. 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 4. 建立临床实验室“危急值”报告制 5. 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 6. 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 7. 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 8. 鼓励主动报告医疗不良事件 《2007 年度患者安全目标》 《2008 年度患者安全目标》 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 防范与减少患者跌倒事件发生 防范与减少患者压疮发生 鼓