鼻咽癌的CT诊疗课件.pptVIP

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同济医院 鼻咽癌的CT诊疗 鼻 咽 癌 CT 诊 断 (Nasopharyngeal Carcinoma,NPC) -------着重探讨周围间隙的改变 中山肿瘤医院统计,占全部头颈部恶性肿瘤的78.29%,患病率39.84/10万人; 早期症状不明显; 典型临床表现:耳鸣、听力下降、回吸痰带血、头痛、颈部肿块、鼻衄。多数病人以颈部肿块为就诊症状。 病理分型: 结节型(41.4%); 菜花型(17.5%); 粘膜下型(15.1%); 浸润型(12.7%); 溃疡型(2%); 形态不明型(11.3%)。 CT扫描方法 范围:向上达颅底,向下达硬腭水平; 层厚1.5mm,层距5mm,矩阵512x512; 增强扫描:造影剂60ml。 正常解剖 颈深筋膜分为颈筋膜浅层、气管前层(颊咽筋膜)、椎前层,包绕头颈部深层组织,形成实际存在或潜在的间隙。 Harnsberger 将其主要分为PPS、PMS、MS、CS、PS、RPS、PSS、PCS等间隙。 1.咽旁间隙(parapharyngeal space,PPS) 连接颅底和下颌下间隙之间,主要由脂肪、咽升及上颌动脉、咽静脉丛、三叉神经下颌支组成。前外侧为沿翼内肌走行的颈深筋膜浅层,外侧为颈深筋膜浅层包绕而成的腮腺间隙内侧,内侧界为颊咽筋膜,后界为颈动脉鞘。 PPS PPS 2.咽粘膜间隙(pharyngeal mucosal space,PMS) 颊咽筋膜下方包绕咽上、中缩肌,靠近气道一侧称咽粘膜间隙。其内包含咽淋巴环(Waldeyer’s 环),咽上、中缩肌,咽鼓管咽肌,腭帆提肌和咽鼓管咽口。 PMS PMS 咬肌间隙(masticator space,MS) 颈深筋膜自下颌骨处分为深浅两层,深层沿翼内肌上行至颅底,浅层沿咬肌表面至颧弓下缘,两层之间形成咬肌间隙。包含翼内肌、翼外肌、咬肌、颞肌、、下颌骨体、下颌支。 MS MS 4.颈血管间隙(Carotid space,CS) 由颈动脉鞘包绕颈内动脉、颈内静脉、IX到XII对颅神经、交感神经及颈深淋巴结链。 5.腮腺间隙(parotid space,PS) 由颈深筋膜浅层包绕腮 腺而成。主要包含腮腺 、面神经、下颌后静脉 、颈外-上颌内动脉及 腮腺内淋巴结。 6.咽后间隙及椎前间隙(RPS/PVS) 颊咽筋膜与颈深筋膜椎 前层之间潜在间隙为 RPS;椎前筋膜包绕头 长肌,颈长肌及椎动脉 为PVS。 7.颈后间隙(posterior cervical space,PCS) 椎前层与浅层之间,前方 与PS,CS相邻,内侧为 PVS,外侧为胸锁乳突肌 ,其内主要为颈深淋巴结 。 NPC治疗前CT表现 粘膜下型可以表现正常; 咽隐窝与咽鼓管咽口改变:咽隐窝变浅或消失,咽鼓管咽口闭塞; 咽旁间隙改变:缩小或闭塞; 颈血管间隙改变:脂肪消失,与病灶直接相连; 颈后间隙:结节状软组织影,一个或多个,等密度,类圆形,增强后环状强化; 咽后及椎前间隙:脂肪及咽缝消失,椎前软组织肿胀,亦可出现肿大的咽后外侧淋巴结; 咬肌间隙:病灶直接蔓延,累计翼内肌,周围脂肪影消失,肌肉肿胀; 腮腺间隙:腮腺内软组织影,密度均匀; 颅内侵犯:向上累及同侧海绵窦,增强后病灶强化,与原发病灶相连; 副鼻窦受侵:骨质吸收破坏,窦腔内软组织影,多累计蝶窦、上颌窦; 骨质破坏:斜坡、岩尖、蝶骨体、翼板、卵圆孔、棘孔、眶尖、寰椎、鼻中隔; 同济医院

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