鼻鼽医学知识宣讲课件.ppt

鼻鼽医学知识宣讲;;概述;西医学的变态反应性鼻炎(或称变应性鼻炎)、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎可参考本病辨治。 ;变态反应;历史源流 最早关于变态反应的描述，可能源于中国。 《淮南子.修务训》：“神农尝百草，一日而遇七十毒”。七十毒中应含有植物所致的变态反应。 ;《礼记》：季秋行夏令，民多鼽嚏 《素问》：肾为欠为嚏。 ;《神农本草经》等有麻黄治疗气喘的记载，现代药理学认为麻黄有很好的抗过敏作用。 ;汉代张仲景《伤寒论》《金匮要略》有麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤治疗哮喘，现在这些方剂用于治疗变应性鼻炎取得较好效果。 ;《诸病源候论》：肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。;《杂病源流犀浊》：用苍耳子散，川椒散治疗鼽嚏。 《针灸大成》治鼻流清涕，取人中，上星，风府。 ;1819年，John Bostock 报告枯草热 1906年,Pirquet 提出变态反应概念(Allergy) 20世纪初发现组胺;20世纪30年代陈克恢提取麻黄素成功 20世纪40年代发现抗组胺药。 20世纪60发现IgE ;变态反应性鼻炎： IgE介导的I型变态反应，分为常年性（持续性）变态反应性鼻炎和季节性（间歇性）变态反应性鼻炎（花粉症）二种。 ;发病倾向： 1 逐年增高；世界范围：10%—20%。;;;2 低龄化倾向。 近十年全球儿童变应性鼻炎的发病率日渐上升。我国儿童变应性鼻炎的患病率约为10％。 ;病因病理;1 肺气虚寒，卫表不固 肺气虚，卫表不固，风寒乘虚而入，肺受寒邪，不得通调，其窍不利而为病。;2 脾气虚弱，清阳不升 脾为后天之本，主运化，如脾气虚，鼻窍失养，外邪、异气犯鼻而为病。;3 肾阳不足，温煦失职 肺为气之主，肾为气之根，如肾虚，摄纳无权，阳气耗散，肺、鼻窍失温养而为病。;4 肺经伏热，上犯鼻窍 肺有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍而为病。;发病的关键;;变应原 1 吸入性：螨，花粉，真菌，兽毛，羽毛，灰尘，蟑螂，蚕丝。 2 食物性：牛奶，鸡蛋，花生，鱼，虾，大豆，核果类，小麦。 ;;;;; ;蒿属花粉：黄花蒿;广东地区;构树;桉树;葎草;宠物;;父母体质因素对后代患病的影响;诊断 1 病??? 有过敏史及家族史。 ;2 症状 突发性鼻痒，喷涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反复发作，病程长。 ;您/您的小孩出现哪一种过敏性鼻炎症状时，感觉最困扰?;2 检查；鼻粘膜多见苍白水肿，亦可见粘膜充血，鼻腔内有水样清涕。;鼻鼽患者鼻粘膜;其它检查：皮肤试验，点刺试验，体外特异IgE检查（变应性鼻炎患者）。 ;;皮肤点刺试验;鉴别诊断:风寒感冒;辨证及治疗;肺气虚寒，卫表不固;脾气虚弱，清阳不升;肾阳不足，温煦失职;肺经伏热，上犯鼻窍;治疗;或玉屏风散合苍耳子散。 ;2 脾气虚弱，清阳不升： 治法：健脾益气，升阳通窍 方药：补中益气汤或参苓白术散。 ;3 肾阳虚弱，清阳不升： 治法：温肾壮阳，固肾纳气 方药：肾气丸或真武汤. ;肺经伏热，上犯鼻窍： 治法：清热宣肺，通利鼻窍 方药：辛荑清肺饮;辛夷清肺饮 黄芩、栀子、桑白皮、石膏、知母：清肺热 枇杷叶、辛夷花、升麻：宣肺通窍 百合、麦冬：养肺阴;临症用药;外治;针灸疗法; （4）敷贴疗法：选穴—大椎、肺俞、肾俞、百劳等；药物有：白芥子、麻黄、附子、甘遂等 ;（5）穴位埋线法：取肺俞、耳门、足三里。;按摩疗法;西医治疗 1药物治疗 (1)抗组织胺药：如扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定、非索非那丁等，组织胺是过敏反应的主要介质，抗组织胺药是临床主要的抗过敏药，它可减轻鼻痒、喷嚏、流清涕等症状，但对鼻塞的改善不明显。;其主要副作用是精神困倦，口干，体重增加，心脏毒性等。 ;; （2）皮质类固醇：如布地奈德、丙酸氟替卡松等，局部抗炎作用强，对鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状有较好效果。 ;;2脱敏治疗 又叫免疫治疗，是指病人有规律地皮下注射某种变应原，增加机体对某种变应原的耐受力，从而达到消除或者减轻症状的目的。 ;皮下注射免疫治疗 舌下免疫治疗：依从性好，安全性较高;预防和护理;; ;病例分析;中西医诊断：鼻鼽、变应性鼻炎 证型：肾阳虚弱，清阳不升 证候分析 治法：温补肾阳，固肾纳气 治疗代表方：真武汤合苍耳子散 主要外治法：苯麻滴鼻液滴鼻，针刺迎香、合谷，艾灸涌泉。 ;鼻息肉;最早见于《内经》，作为病名，见于《诸病源候论》。 多继发于鼻鼽、鼻渊之后。 病因病理：1 寒湿凝聚 2 肺经湿热。 ;诊断要点： 1 鼻鼽或鼻渊史 2 渐进性或持续性鼻塞，嗅觉减退，多涕，头痛。;3 检查见鼻腔内发现一个或多个光滑柔软，带蒂可移动的赘生物。 ;鉴别诊断 应和鼻腔肿瘤相鉴别;辨证及治疗;治法：温化寒湿，散结通窍 方药：温