ICU镇静镇痛的护理课件.ppt

不痛 疼痛难忍 0 100 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) 在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 疼痛评估 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 轻度 中度 重度 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛 面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍  患者镇静的评估 1.Ramsay标准评分 2.镇静-躁动评分（SAS） 3.RASS镇静程度评估表 4.BIS 镇静评估 Ramsay评分 ICU镇静镇痛的护理 镇静镇痛的定义 定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应 激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生, 加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实 施。 内容简介 ICU 患者为什么要镇痛镇静 1 镇痛镇静的目的和意义 2 ICU常用的镇痛镇静药 3 常见镇痛镇静效果评估 4 镇痛镇静患者的护理 5 一、镇静镇痛有无必要呢？ 自身严重疾病的影响 患者因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作， 手术切口或者伤口的疼痛。 环境因素 患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声、医护说话声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢 救或去世等。 隐匿性疼痛 气管插管、气管切开其它各种插管，呼吸机的使用，长时间卧床。 护理操作 对未来命运的忧虑 不了解医生对病情的解释，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。 重症患者的 应激环境 重症患者处于强烈的应激环境中 … 幻觉 镇痛镇静指征 1、疼痛：是因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括原发疾病、各种监测、治疗手段和长时间卧床制动及气管插管等。 2、焦虑：是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。50%以上的ICU患者可能出现焦虑症状,其特征包括躯体症状和紧张感。 3、躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。 镇痛镇静指征 4、谵妄：出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征。1CU患者因代谢异常、缺氧、内环境不稳定或神经系统病变等原因,可以出现谵妄症状。 5、睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程.睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括失眠、过度睡眠和睡眠节律障碍等。失眠或睡眠被打扰在ICU极为常见。 不实施有效镇痛镇静的后果 ICU中的患者往往由其原发病而引起不同程度的应激反应,导致患者体息睡眠不足,易引起疲劳、定向力模糊、易激惹,出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理,使应激反应加重,心率增快、血压升高、心肌耗氧增加、呼吸浅快、通换气功能障碍、呼吸肌疲劳,甚至使免疫功能降低,出现持续的高分解代谢状态，导致病情加重,最后导致MODS。 有调查显示 镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南 No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU! ☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。 ☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！ 二、镇痛镇静的目的和意义 在镇痛镇静治疗之前,应尽量明确引起患者产生疼痛及焦虑燥动等症状的原 因,尽可能采用各种非药物手段去除或减轻一切可能的影响因素,在此基础上 开始镇痛与镇静治