Lauren分型对胃癌治疗的价值和意义课件.pptVIP

Lauren分型对胃癌治疗的价值和意义 胃癌Lauren分型和预后意义及流行病学变化 弥漫型胃癌个性化治疗的研究与探索 S-1\铂类\伊立替康\紫杉醇\等药物在弥漫型胃癌中的应用 在弥漫型胃癌中的探索 新的胃癌分子病理分型展望 小结 主要内容 胃癌病理组织学分型 胃癌病理分型 大体形态：息肉型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型； 组织学分型：管状腺癌、乳头状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。少见类型：鳞癌、腺鳞癌、类癌、未分化癌 Lauren分型 也是胃癌常用的组织学分型方法之一，分为肠型、弥漫型和混合型，该分型操作简便、可重复性高，对胃癌预后预测分析具有一定的指导价值 胃癌Lauren分型 * 肠型 具有明显的腺管结构 肿瘤细胞分泌黏液 细胞呈极性排列 弥漫型 无腺管样结构 缺乏细胞连接 癌细胞散在并呈浸润性生长 混合型 兼有肠型和弥漫型成分 Emily S. Turner,Jerrold R. Turner department of pathology,the university of Chicago 我国约一半的胃癌患者为弥漫型 Miao-zhen Q, et al. Journal of Translational Medicine. 2013,11:58. 肠型呈减少趋势，弥漫型呈增长趋势 自1973-2000年，美国流病性调研显示肠型胃癌不断减少，弥漫型胃癌逐渐增多。 Henson DE, et al. Arch Pathol Lab Med. 2004; 128(7): 765-770 P0.001 发生率 时间 弥漫型 肠型 平均每年下降2.4% 平均每年上升3.6% 另外，Munoz和Aswall对挪威三个时期不同类型的胃癌进行了分析，表明肠型胃癌发病率随时间的推移迅速下降，而弥漫型下降缓慢 Hanai等在日本进行了类似研究得出了同样结果 肠型和弥漫型的主要区别 Vauhkonen et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol.?2006;20(4):651-74. 特征 肠型 弥漫型 大体形态 外生型 溃疡型，弥漫浸润型 显微镜形态 腺管结构 单个细胞，印戒细胞 癌前状态 萎缩性胃炎，肠上皮化生 非萎缩性胃炎 癌前病变 腺瘤，异形增生 小凹形增生？ 年龄 老年 青年，所有年龄组 性别 男性??女性 相似 好发部位 胃窦 胃体 转移部位 淋巴结，肝脏 淋巴结，内脏 生物学特征 雌激素保护？ 神经内分泌分化？ 幽门杆菌感染 血清学常见（80–90%） 常见（90%） Lauren 分型与预后：弥漫型胃癌预后较差 胃癌总生存率的多因素分析 因素 特征 风险比 95%CL P 年龄 ﹤59 ≥59 1.111 0.899-1.374 0.328 性别 女 男 1.057 0.843-1.324 0.631 Lauren 分型 肠型 弥漫型 0.736 0.595-0.910 0.005 组织学分级 好/适度 差 1.025 0.899-1.167 0.714 大小 ﹥5 cm ≤5 cm 1.605 1.307-1.972 ﹤0.001 部位 远端 近端 0.852 0.697-1.042 0.120 肿瘤深度(T) 2/3/4 1 1.890 1.230-2.746 ﹤0.001 淋巴结分期(N) 1/2/3 0 1.368 1.048-1.894 ﹤0.001 淋巴管血管浸润 (-) (+) 1.209 0.831-1.759 0.321 胃切除术的类型 不完全 完全 1.135 0.859-1.468 0.582 Qiu MZ, et al. J Transl Med. 2013; 11:58 弥漫型患者的5年生存率显著低于肠型患者 Liu et al. Anticancer Aqents Med Chem. 2013 Feb;13(2):227-34. Qiu et al. J Transl Med.?2013;11:58. P0.001 1 2 61.7% 41.1% 52.7% 44.1% ToGA研究提示：HER2+胃癌多为肠型 Yung-Jue Bang, et al. Lancet 2010; 376: 687–97 沈琳等。中华肿瘤杂志，2013 ToGA研究提示：Lauren分型与疗效有一定相关性 Bang YJ, et al. Lancet 2010; 376: 687–97 Her-2过表达的晚期弥漫型胃癌接受化疗联合曲妥珠单抗靶向治疗较单纯化疗没有显著的生存获益 弥漫型胃癌个性化治疗的研究与探索 弥漫型胃癌自身特性：DPD高表达 Y. Yamada, et al. Journal of Clinical Oncology, 20