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鼻咽癌汇总医学知识宣讲 概况（1）： 鼻咽癌最早报告于1837年（Durand—Fardel） 1901年Jackson收集英、法、德、意四国文献共13例。 1911年Trotter描述NPC引起听力障碍、软腭运动障碍、三叉神经痛（Trotter氏三联征）。 1923年Thmson在广州博济医院首次报告拟鼻咽癌肿块90例。 概况（2）： 1935年（程玉）1940（秦光煜）报告经病理活检证实的NPC病例。 1975—1978年，全国开展三年恶性肿瘤死亡回顾性调查，发现广东,广西,福建,湖南为高发区死亡率分别为6.47∕10万、 4.92∕10万、3.28∕10万3.22∕10万，据世界首位。 性别：男：女＝2-3:1 年龄：多见于40－50之间。 高发区: 广东,广西,福建,湖南 发病因素： 一、遗传：多基因遗传病 1. 种族易感性： (1) NPC主见于黄种人，欧美白种人少见。 瑞典：发病率--男0.6，女0.3，占全身恶性肿 瘤的0.21-0.29%。与亚洲高发区相差 12-47倍。 (2)高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病率. 美国：华裔NPC发病率为白人的21倍。 上海：广东籍与非广东籍人相差2.6倍。 发病因素： 2、家族聚集性: （1）广东南海叶梁氏两代49人,患NPC13人,乳癌1人。 （2）孪生子同患NPC。 3、免疫遗传标记（基因频率缺陷）： （1）HLA研究表明，A位点HLA-A2和B点的新加坡 （SIN2）与中国人的NPC有关。 （2）广州人有此抗原存在者，NPC发病相对危险高1.97倍。 发病因素： 二、病毒因素 1964年Epstein.Barr发现类疱疹病毒（EBV）。 1966年Old等人从NPC患者血清中检测到EBV抗体 近年应用分子杂交及多聚酶链反应(PCR)技术检测证实NPC活检组织中有EBV DNA特异性病毒mRNA或基因产物表达 发病因素： 三、其他 环境因素：居住、水源。 化学物质：腌制食品如咸鱼.腊味中的亚硝酸盐 类物质含量高.高发区的大米和水中 的微量元素镍含量较高。 性激素失调 维生素缺乏 病理类型： NPC大多数为低分化鳞癌（98%） 其他为高分化鳞癌,腺癌,泡状核细胞癌。 临床表现 鼻部症状 1.涕血或鼻出血: 早期常吸鼻后痰中带血， 晚期可大出血。 2.鼻塞：与肿瘤部位、大小相关。 耳部症状 耳闭塞感、耳鸣、听力下降。 临床表现 颈淋巴结肿大：60%； ? 颈深淋巴结上群 → 中、下群； ? 一侧或双侧； ?进行性；无痛，质硬， ?活动度差—固定； ?抗炎无效； ?可为初发或唯一症状。 临床表现 头痛： ∮ 70~90%； ∮ 颞、顶或枕部； ∮间歇性、持续性； ∮隐痛、剧痛； * 神经血管反射、 * 颈静脉受压、 *颅神经（三叉神 经）受侵。 破裂孔 临床表现 颅神经受累：Ⅴ、Ⅵ; Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ ；Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ； 头痛、面部麻木；眼肌运动障碍、眼睑下垂、复视、视力下降、突眼、失明；软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏歪、耸肩无力。 肿瘤侵犯颅底→颅内；肿大的颈淋巴结压迫。 远处转移（晚期）： 肺、肝、骨骼。 ?鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯颅神经? ?鼻咽癌局部扩散 鼻咽癌颅内转移? 检查 1.后鼻镜检查 2.颈部触诊 3.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查 4.EB病毒血清学检查 5.影像学检查 诊断： 病史。 检查：鼓膜充血、内陷、液平面；后鼻孔 肿物；颈淋巴结肿大；颅神经受损。 鼻咽：部位：多见顶(29.3%)、侧壁(22.8%) 。 形状：结节、菜花、粘膜下、浸润、 溃疡、混合。 早期可仅表现为粘