骨骼肌肉系统常见病损的康复医学课件.ppt

穿戴临时假肢后的评定 穿戴正式假肢后的评定 上肢假肢的日常生活评定 下肢假肢的步态评定 假肢部件及整体质量的评定 行走能力的评定 活动和参与评定 活动 和 参与 休闲 社交 ADL 职业 活动和参与评定 治疗措施 物理治疗 作业治疗 假肢技术 康复护理 心理康复 并发症处理 康复治疗 物理治疗 物理因子(包括消炎、镇痛、改善血液循环、促进瘢痕软化和组织再生、松解粘连、锻炼肌肉、调节神经系统等) 物理治疗 运动治疗(术后第二天即可进行, 主要方法有关节松动技术、四肢及躯干肌力增强训练及肺功能训练等) 作业治疗 术后第一天即可开始在床上进行辅助的移动训练(如翻身、坐起、上床、下床、进出轮椅、轮椅操作、腋拐使用、入厕、洗漱等日常生活动作，应根据截肢者病情尽早给予指导) 下肢截肢者还应当进行残肢末端承重训练 作业治疗 假肢技术 临时假肢训练 穿戴临时假肢方法的训练 抓握训练 站立位平衡训练 迈步训练 步行训练 2.正式假肢的训练(基本同前) 康复护理 维持正确的肢体位置, 抬高残肢, 残端塑型, 无假肢适应性训练等 心理康复 帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我的价值，重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去 并发症处理 残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化、残端骨突 出外形不良、残肢关节挛缩、残肢痛的处理 内容 概述 功能评定 康复治疗 第六节 脊柱侧凸的康复 脊柱侧凸症(scoliosis)：是指脊柱向侧方弯曲 国际脊柱侧凸研究会提出：应用Cobb法测量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲大于10°为脊柱侧凸 概 述 Cobb角---头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线的交角。 特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis）： 约占脊柱侧凸患者总数的80% 好发于青少年，又称为青少年脊柱侧凸，尤以女性多见 其发病原因不明 姿势不良 大脑皮质运动控制等 遗 传 早期多为功能性侧凸，如不及时矫正，到发育过程的晚期则形成结构性侧凸 结构性侧凸，表示椎体结构上的改变，指伴有旋转结构固定的侧方弯曲 脊柱侧凸 胸廓畸形 脊柱 运动功能障碍 骨盆倾斜致跛行 心、肺功能障碍 身体外观异常 可使脊神经对内脏的调节功能紊乱 消化不良 腹痛 发育不良 痛经 严重的脊柱侧凸可压迫脊髓及神经 麻木、 感觉异常 大小便功能 障碍 肢体无力、 截瘫 工作能力 和生存质量下降 个体活动受限 心理障碍 应早期发现、早期治疗 脊柱侧凸患者因身体畸形及功能障碍 功能评定 早期筛查的重要性 临床诊断 疼痛或不适等 而容易被忽略 青少年 自我意识不强 父母及孩子自己 都不易觉察， 有的甚至已形成 结构性侧凸 早期筛查的重要性 8岁开始就要进行定期筛查， 每3个月观察一次。 ①两肩不平 ②两侧肩胛骨不等高 ③腰不对称 ④髋上提 ⑤前弯时两侧背部不对称 有任何一个就应该立即就医 要教育父母重视和关心孩子的脊柱发育情况，注意观察是否有： 病史 体格检查 影像学检查 实验室检查 肺功能检查 临床诊断 排除其他原因 所致的侧凸后 方能做出诊断 诊断应包括脊柱侧凸的： 脊柱畸形同时也影响了： 部位 类型 角度 脊柱的功能 心肺功能 因此，需进行必要的功能评定 完整的病史应包括脊柱畸形所涉及的一切内容，包括： 一般史 手术史 背部疼痛史 畸形出现时间 心肺功能状况 家族史 体检时应注意观察： 腰凹 臀沟的偏移程度 双侧肩锁关节 髂前上棘 对称性 做前屈试验可以发现两侧背部高低变化 结构性侧凸可发现肋骨隆突畸形，并可以用水平计测隆突的高度，也可用方盘量角器和侧凸计了解躯干旋转度 影像学检查：X线片最为重要，借助X线片确定脊柱畸形类型和严重程度，了解病因，帮助选择治疗方法及判断疗效 畸形的部位 畸形的程度 柔软度 患者的骨成熟度 X线片诊断应包括： 脊柱侧凸角度的测量：最常用的方法为Cobb法，上终椎上缘延长线的垂线与和下终椎下缘延长线的垂线相交所形成角就是Cobb角 既适用于治疗前的诊断，也适应于治疗后的疗效评定 脊柱侧凸伴旋转的测量：在正位X线片上观察两侧椎弓根的位置，可粗略地观察脊柱的旋转程度 根据旋转的严重程度分为5度： 双侧椎弓根的位置正常，无旋