骨骼肌肉系统常见病损的康复医学教案课件.pptVIP

骨骼肌肉系统常见病损的康复医学教案; 第七节　颈椎病的康复 第八节　肩周炎的康复 第九节　腰椎间盘突出症的康复 第十节　软组织损伤的康复 ;内容 概念 发病机制 临床分类 临床表现 诊断原则 康复评定 康复治疗 ;概 念;　　颈椎在脊椎骨中体积最小，而活动度最大，因此易出现退变。 颈椎间盘在20岁左右即可开始退变，尤其长期从事屈颈姿势工作、有颈椎外伤或发育性颈椎椎管狭窄者较易发生退变。 颈椎病的诊断必须依据临床表现并结合影像学检查来做出，而不能单纯依靠影像学检查。;发病机制;临床分型;软组织型（颈型）颈椎病 （cervical spondylosis）—— 以颈后疼痛、发僵为主，常于晨起、久坐、受寒后发作。主要体征为颈椎活动轻度受限，颈肩背部肌肉紧张、压痛。X线常显示颈椎曲度改变。;神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy)—— 发病率最高，由于颈椎退变压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根症状，可急性起病。表现为颈肩臂痛，可向手放散，手麻、 上肢无力、感觉减退、肌力减弱、腱反射减弱、压颈试验＋。 ; 脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy)—— 脊髓受压，症状最重。中央型以上肢症状为主，周围型以下肢症状为主，前中央血管型出现四肢症状。 表现：上肢或下肢无力、僵硬、双足踩棉花感、手持物无力、触觉障碍、束胸感、二便障碍等。检查时可有感觉障碍平面、肌力?、腱反射活跃或亢进、髌阵挛或踝 阵挛，Hoffmann征、Babinski征 阳性，腹壁反射、提睾反射减弱 或消失。; 椎动脉型颈椎病 (arteria vertebralis type of the cervical spondylosis)— 由于颈椎退变机械性压迫因素或致颈椎节段性不稳定，使椎动脉受压或刺激，导致椎动脉变窄、折屈或痉挛，造成椎－基底动脉供血不全，可出现转头时突然出现 眩晕、恶心、呕吐、肢体无力，还可出 现视力、发音障碍，突发性猝倒等表现。 ;交感型颈椎病(sympathetic type of the cervical spondylosis)—中年妇女多发??职业多与长期低头、伏案工作有关。表现症状多、客观体征少，可有：颈项肩背痛、头痛头晕、颈椎及上胸椎棘突压痛、面部麻木、发凉、无汗或多汗、眼部干涩或流泪、耳鸣、听力减退、心动过速或过缓、记忆力减退、失眠等。 混合型颈椎病 有上述两型以上症状者 ;临 床 表 现; 诊断原则 1. 具有颈椎病的临床症状和（或）体征 2. 颈椎的影像学检查（X线， CT，MRI检查） ;; 1、前屈旋转试验：令患者颈部前屈，嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节多有退行性改变。 2、椎间孔挤压试验：又称压顶试验，令患者头偏向患侧，检查者以左手掌放于患者头顶部，右手握拳轻叩左手背，若出现肢体放射性痛或麻木，表示力量向下传递使椎间孔变小，有根性损害。对根性疼痛厉害者，医者以双手重叠放于头顶，向下加压，即可诱发或加剧症状。 3、臂丛牵拉试验：患者低头，医者一手扶患者头顶部，另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，检看患者是否感到放射痛或麻木。 4、上肢后伸试验：医者一手置于健侧肩部起固定作用，另一手握患者腕部，并使其逐渐向上外呈伸展状，若患者出现放射痛，则表明颈神经或臂丛神经受压或损伤。; 康 复 评 定 1. 一般状况的评定—— 测定ROM、肌力、感觉和反射、疼痛和压痛、 肌电图和神经传导；影像学检查，ADL 2. 专项评定—— 日本骨科学会(JOA)对脊髓型颈椎病的专项评分法： ---上肢运动功能 ---下肢运动功能 ---感觉 ---膀胱功能 可依据分数评定手术前后功能的变化 ;;