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痴呆综合征合并高血压1例护理
【关键词】痴呆综合征合并高血压;护理
文章编号:1004-7484(2013)-02-0777-01
痴呆综合征(dementiasyndrome)是慢性全面性的精神功能紊乱,以缓慢出现的智能减退为主要临床特征,包括记忆、思维,理解、判断、计算等功能的减退和不同程度的人格改变,而没有意识障碍。多见于起病缓慢,病程较长的脑器质性疾病,故又称为慢性脑病综合征(chronicbrainsyndrome)。2012年7月6日我院收治1例痴呆综合症合并高血压患者,现将护理体会报道如下。
1临床资料
患者女,43岁。因在外言语零乱,答非所问,情绪不稳,难以进行有效交谈,由救助站送入本院。入院时仪态不整,浑身肮脏不堪,全身皮肤散在红色细小皮疹,伴抓痕。查体:体温37°C,心率80次/分,血压160/110mmHg,意识清。脑CT示:①双侧基底节区腔梗;②脑萎缩伴脑白质病。入院诊断:痴呆综合征。入院后完善各项常规检查未见明显异常,予奥氮平、欣百达药物对症治疗,硝苯地平控释片降压治疗,皮肤予康唑氯倍他索乳膏外涂患处,氯雷他定抗过敏止痒,康复治疗予音乐治疗、工娱疗等。经过一月余的精心治疗护理,患者接触合作,情绪好转,但思维仍显松弛,认知功能障碍依旧存在,自知力缺乏,于8月24日出院。
2观察与护理
2.1病情观察观察患者的病情进展,症状变化及各种表现,包括躯体情况、睡眠情况、认知力及情绪变化等,如狂躁、抑郁、失落等,护理人员应该细心观察病人有无这些情绪变化出现,以便及时治疗,让患者生活质量有所提高。
2.2生活护理为患者提供安全舒适的治疗环境,同时根据气温变化及时增减衣物;保持皮肤清洁、干燥,勤沐浴,勤换衣物,患处按时外涂药膏,预防感染;若病人忘了已经进食而不停地要求进食,可给少量饼干或水果。进食后不宜立即平卧休息,在可能的情况下,早饭后散步,午饭后睡小憩,晚饭时看看新闻,养成良好的按时就餐习惯[1];保证起居规律,注意劳逸结合,丰富日间的活动及减少夜间的干扰,从而改善患者的睡眠状况[2]。睡眠护理也是日常生活护理中非常重要的一方面[3]。
2.3安全护理患者记忆力、定向力障碍,不能正确判断周围环境,加之自知力差,做好安全护理尤为重要。在幻觉、妄想支配下可能出现拒服、藏药、吐药等行为,必须送药入口,仔细检查病人的口腔、杯子、手,确认病人已将药物服下;患者躁动不安时应在病床上加床栏进行保护性约束,以防止发生意外;禁止患者单独使用危险的工具,还要保管好危险物品;环境要适合患者特点,地面要防滑,并保持干燥、平坦、无水迹;台阶、走廊、厕所设有扶手,选用低矮的配有护栏的床铺,让患者穿轻便、舒适、合脚的软底鞋;使用精神科药物也会导致体位性低血压和锥体外系反应,做好给药前的病人评估,了解相关药物的副反应,禁忌症,仔细观察病人有无不良反应,如降压药物的效果及有无低血压,以便及时通知医生。
2.4康复护理患者除了必要的药物治疗外,同时应加强病人的康复护理。近年来国内康复医学的发展证明,将康复练习融人日常生活中,对患者和护理者有着很大的帮助。比如洗衣服、散步、自己用筷等,让患者多听听音乐、看看杂志、电视等,保持或促进患者对新发事物的兴趣;定向力的训练也是重要关注的方面,患者的房间、床位要有明显的标记。
2.5加强与患者交流沟通要与患者建立良好的护患关系,取得其信任和好感,给予心理支持。尊重病人,对病人发生的一些精神症状和性格变化,如猜忌、自私、幻觉,应理解是由疾病所致,要宽容,多关爱患者,并鼓励患者与他人接触,以维持原有适应力,延缓智能衰退。护士在与其交流过程中,除注意语气和语速,使用和蔼的语言外,还应加以肢体语言,使其感到亲切、温暖,并要细心倾听其言语,观察其行为,以利于护理措施的调整;鼓励患者回忆往事、叙旧,使患者压抑的情感得以宣泄。
2.6感知觉障碍的护理患者出现幻觉、妄想、错觉后常引发自伤或伤人。Marshal指出妄想发生在痴呆病程的早期到中期(起病后平均2-4年),当重度痴呆时妄想消失[4]。妄想经常导致攻击行为,特别是对阻止患者不受妄想影响的护理人员进行攻击,此时主要是控制症状,可采取暗示和诱导等方法转移患者注意力,在建立良好的护患关系基础上,告诉患者当感到某人某事对自己有威胁时及时告知护理人员,对重症患者要避免长时间的听视觉刺激,以免产生妄想,避免和患者发生争执,若安抚无效,应果断隔离或保护性约束。但长时间被约束的患者会增加皮肤组织破损、压疮、尿路感染、肌肉失用性萎缩、臂丛神经麻痹和损伤及呼吸道感染等症状发生率[5],日间可考虑采取特殊的约束椅。
3小结
综上所述,痴呆综合征患者的护理,要求护理工作者及其家属对患者应本着以人为本的理念,
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