痴呆综合征合并高血压1例护理.docVIP

PAGE PAGE 1 痴呆综合征合并高血压1例护理 　　【关键词】痴呆综合征合并高血压；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0777-01 　　痴呆综合征（dementiasyndrome）是慢性全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维，理解、判断、计算等功能的减退和不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多见于起病缓慢，病程较长的脑器质性疾病，故又称为慢性脑病综合征（chronicbrainsyndrome）。2012年7月6日我院收治1例痴呆综合症合并高血压患者，现将护理体会报道如下。 　　1临床资料 　　患者女，43岁。因在外言语零乱，答非所问，情绪不稳，难以进行有效交谈，由救助站送入本院。入院时仪态不整，浑身肮脏不堪，全身皮肤散在红色细小皮疹，伴抓痕。查体：体温37°C，心率80次/分，血压160/110mmHg，意识清。脑CT示：①双侧基底节区腔梗；②脑萎缩伴脑白质病。入院诊断：痴呆综合征。入院后完善各项常规检查未见明显异常，予奥氮平、欣百达药物对症治疗，硝苯地平控释片降压治疗，皮肤予康唑氯倍他索乳膏外涂患处，氯雷他定抗过敏止痒，康复治疗予音乐治疗、工娱疗等。经过一月余的精心治疗护理，患者接触合作，情绪好转，但思维仍显松弛，认知功能障碍依旧存在，自知力缺乏，于8月24日出院。 　　2观察与护理 　　2.1病情观察观察患者的病情进展，症状变化及各种表现，包括躯体情况、睡眠情况、认知力及情绪变化等，如狂躁、抑郁、失落等，护理人员应该细心观察病人有无这些情绪变化出现，以便及时治疗，让患者生活质量有所提高。 　　2.2生活护理为患者提供安全舒适的治疗环境，同时根据气温变化及时增减衣物；保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴，勤换衣物，患处按时外涂药膏，预防感染；若病人忘了已经进食而不停地要求进食，可给少量饼干或水果。进食后不宜立即平卧休息，在可能的情况下，早饭后散步，午饭后睡小憩，晚饭时看看新闻，养成良好的按时就餐习惯[1]；保证起居规律，注意劳逸结合，丰富日间的活动及减少夜间的干扰，从而改善患者的睡眠状况[2]。睡眠护理也是日常生活护理中非常重要的一方面[3]。 　　2.3安全护理患者记忆力、定向力障碍，不能正确判断周围环境，加之自知力差，做好安全护理尤为重要。在幻觉、妄想支配下可能出现拒服、藏药、吐药等行为，必须送药入口，仔细检查病人的口腔、杯子、手，确认病人已将药物服下；患者躁动不安时应在病床上加床栏进行保护性约束，以防止发生意外；禁止患者单独使用危险的工具，还要保管好危险物品；环境要适合患者特点，地面要防滑，并保持干燥、平坦、无水迹；台阶、走廊、厕所设有扶手，选用低矮的配有护栏的床铺，让患者穿轻便、舒适、合脚的软底鞋；使用精神科药物也会导致体位性低血压和锥体外系反应，做好给药前的病人评估，了解相关药物的副反应，禁忌症，仔细观察病人有无不良反应，如降压药物的效果及有无低血压，以便及时通知医生。 　　2.4康复护理患者除了必要的药物治疗外，同时应加强病人的康复护理。近年来国内康复医学的发展证明，将康复练习融人日常生活中，对患者和护理者有着很大的帮助。比如洗衣服、散步、自己用筷等，让患者多听听音乐、看看杂志、电视等，保持或促进患者对新发事物的兴趣；定向力的训练也是重要关注的方面，患者的房间、床位要有明显的标记。 　　2.5加强与患者交流沟通要与患者建立良好的护患关系，取得其信任和好感，给予心理支持。尊重病人，对病人发生的一些精神症状和性格变化，如猜忌、自私、幻觉，应理解是由疾病所致，要宽容，多关爱患者，并鼓励患者与他人接触，以维持原有适应力，延缓智能衰退。护士在与其交流过程中，除注意语气和语速，使用和蔼的语言外，还应加以肢体语言，使其感到亲切、温暖，并要细心倾听其言语，观察其行为，以利于护理措施的调整；鼓励患者回忆往事、叙旧，使患者压抑的情感得以宣泄。 　　2.6感知觉障碍的护理患者出现幻觉、妄想、错觉后常引发自伤或伤人。Marshal指出妄想发生在痴呆病程的早期到中期（起病后平均2-4年），当重度痴呆时妄想消失[4]。妄想经常导致攻击行为，特别是对阻止患者不受妄想影响的护理人员进行攻击，此时主要是控制症状，可采取暗示和诱导等方法转移患者注意力，在建立良好的护患关系基础上，告诉患者当感到某人某事对自己有威胁时及时告知护理人员，对重症患者要避免长时间的听视觉刺激，以免产生妄想，避免和患者发生争执，若安抚无效，应果断隔离或保护性约束。但长时间被约束的患者会增加皮肤组织破损、压疮、尿路感染、肌肉失用性萎缩、臂丛神经麻痹和损伤及呼吸道感染等症状发生率[5]，日间可考虑采取特殊的约束椅。 　　3小结 　　综上所述，痴呆综合征患者的护理，要求护理工作者及其家属对患者应本着以人为本的理念，