痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病课件.ppt

肉芽肿感染病原体分类 病原体 肉芽肿疾病 病毒 传染性单核细胞增多症、麻疹 巨细胞病毒感染、腮腺炎 原虫 利什曼病 Ｕeunten D等(美国）1983年报道1例发生于老年人的痤疮丙酸杆菌脑膜炎病例。 Ueunten D, et al.An unusual cause of bacterial meningitis in the elderly. Propionibacterium acnes.Arch Neurol. 1983 Jun;40(6):388-9. 患者，男,72岁，因尿失禁4月、嗜睡、意识模糊、定向障碍，不能认识朋友10天之主诉入住西洛杉矶退伍军人医疗中心。三年前曾有脑血管意外，但无神经定位体征。 入院查体：患者嗜睡，但能叫醒，记忆力、智力缺失，无发热、无颈项僵硬。血常规：WBC23700/mm3，淋巴细胞90%，中性粒细胞10%；CT显示陈旧性梗塞病灶。腰穿显示：WBC 2个/mm3、RBC164/mm3、葡萄糖70mg/dL、蛋白64mg/dL。 脑脊液培养见厌氧棒状杆菌，最初被认为是污染菌。骨髓穿刺显示慢性淋巴细胞白血病。给予异烟肼（300mg/日）和乙胺丁醇（1g/日）治疗，患者状况恶化，出现大小便均失禁。入院第八天腰穿显示脑脊液除无RBC外，其余无明显变化，脑脊液再次培养出厌氧棒状杆菌，后来鉴定为P.acnes。 菌株鉴定后行第三次腰穿，再次培养出P.acnes。体外药敏显示对青霉素敏感。使用水剂青霉素静脉注射每4小时2百万单位，持续治疗17天。治疗后脑脊液培养无P.acnes生长。 患者定向和记忆改善，但智力无好转，大小便失禁逐渐缓解。住院第９周出院。作者认为患者患有白血病等可能是P.acnes脑膜炎的易患因素。 葡萄状菌病系一种细菌感染发生的慢性肉芽肿样反应，其分泌物含有似放线菌样的硫磺颗粒，该病大多由化脓性葡萄球菌引起。Schwartz DA等（美国）报告1例由P.acnes引起的大脑葡萄状菌病。 Schwartz DA, Finkelstein SD.Propionibacterium acnes cerebral botryomycosis. Am J Clin Pathol. 1986 Nov;86(5):682-5 Mirdha BR等（印度）1993年报道1例痤疮丙酸杆菌急性脑膜炎病例。 Mirdha BR, Kumar P. Primary anaerobic bacterial meningitis caused by Propionibacterium acnes.Postgrad Med J. 1993 Jun;69(812):499-500.  It is recognized that anaerobic infections of the central nervous system including meningitis are most likely to occur in the setting of preceding chronic infections of head and neck 在讨论中提到，中枢神经系统厌氧菌感染包括脑膜炎最有可能发生在以前有头颈部慢性感染的病例。 参考文献： Finegold, S.M. Anaerobic Bacteria in Human Diseases.Academic Press, New York, 1977, pp. 164-165, 545. KIMBRELL OC Jr.CORYNEBACTERIUM ACNES-A CAUSE OF MENINGITIS. N C Med J. 1964 Dec;25:516-8.  Schlesinger JJ, Ross AL. Propionibacterium acnes meningitis in a previously normal adult. Arch Intern Med. 1977 Jul;137(7):921-3  痤疮丙酸杆菌急性脑膜炎病例 报告者 患者年龄 易患因素 抗生素治疗 预后 Kimball,1964 11岁 无 青霉素 治愈 Graber,1965 16岁 鞍状麻醉 头孢菌素I 治愈