牙髓炎临床表现和医疗护理课件.ppt

牙髓炎临床表现和医疗护理;一 牙髓病的临床分类;第一节 分 类;二 各型牙髓炎临床表现和诊断; ;① 可复性牙髓炎;① 可复性牙髓炎;① 可复性牙髓炎;① 可复性牙髓炎; 1.深龋 深龋对温度制激也敏感，但一般是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现，而刺激去除后症状并不持续，临床检查时，用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，不会引起疼痛，只有当冰水滴入龋洞中方引起疼痛，而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。 2.不可复性牙髓炎 两者主要可从是否有自发???史、温度测试反应、是否有叩痛等方面鉴别。前者无自发痛史，而后者一般有自发痛史，患牙对温度测验的反应，前者有一过性敏感，而后者由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久，不可复性牙髓炎有时可能出现轻度叩痛。 3.牙本质敏感症 牙本质敏感症患牙往往对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激 更敏感。而可复性牙髓炎主要是对冷、热温度制激一过性敏感。;② 不可复性牙髓炎;② 不可复性牙髓炎;②不可复性牙髓炎;1)自发性、阵发性疼痛 自发性疼痛指在未受到任何刺激的情况下发生疼痛。 阵发性疼痛指疼痛可有持续过程和缓解过程。 急性牙髓炎的疼痛是剧烈的尖锐疼痛，疼痛呈现阵发性发作或加重，在炎症早期，疼痛持续时间短，缓解时间长，炎症晚期，疼痛的持续时间延长，甚至没有间歌期，牙髓化脓时，患者主诉有搏动性跳痛。 ;2)夜间加重 疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天更剧烈。常因牙痛使患者不能入睡。 目前还没有详细的研究资料加以分析说明。现在对于这种夜间自发痛发生机理的解释为：这是一种由于牙髓腔内的压力增高而引起的疼痛。夜间患部血液循环状态恶化，局部瘀血加重，使牙根管内的压力增加，牙髓组织受压，而产生夜间痛。 ;3)温度刺激加剧疼痛 冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，特别是当疼痛发作时。 但若牙髓已有化脓或部分坏死，则表现为“热痛冷缓解” 这是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后使髓腔内压力进一步增高，产生剧痛，反之，冷空气或冷水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。因此，患者常含冷水就诊，以缓解疼痛。 ;4)疼痛不能自行定位 疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在位置，疼痛呈放射性或牵涉性，常沿三叉神经第二、第三支分布区域放散至同侧的上下颌牙或头、颈、面部，不会牵涉到对侧区域。 ; 三叉神经 三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经。 支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。 ; 2）体征及辅助检查： a、患牙可查及接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾病、充填体或深牙周袋等。 b、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及穿髓孔，并可见有脓血渗出。 c、温度测验时，反应敏感或出现激发痛，刺激去除后，疼痛持续一段时间 d、晚期牙髓的炎症，可出现垂直向的叩诊不适; 急性牙髓炎; 急性牙髓炎; 是临床最为常见的一型牙髓炎，大多是龋病发展的结果，或急性牙髓炎发展而成。临床症状不典型，容易被患者忽视或被医师误诊而延误治疗。 ; 慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不明显的阵发性隐痛或钝痛。 病程较长，可有长期的温度刺激痛史。因此，炎症容易波及全部牙髓及根尖部牙周膜，使患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛。患者一般可准确定位患牙。 ; 临床上，视髓腔开放与否又被分为慢性闭锁性牙髓炎和慢性开放性牙髓炎。后者又分为溃疡性和増生性两种类型。三种慢性牙髓炎除了具有慢性牙髓炎共同的表现外，又各具特点。; 慢性牙髓炎; 慢性牙髓炎; 慢性牙髓炎;② 不可复性牙髓炎;② 不可复性牙髓炎;② 不可复性牙髓炎;第二节 临床表现和诊断;第二节 临床表现和诊断;第二节 临床表现和诊断;第二节 临床表现和诊断;第二节 临床表现和诊断;龋洞内息肉的来源;第二节 临床表现和诊断;第二节 临床表现和诊断;第二节 临床表现和诊断;三、牙髓坏死（pulp necrosis ） 1、临床表现：1）症状： a、无自觉症状 b、牙冠变色 c、有自发痛史、外伤史等