头痛临床治疗.pptVIP

头 痛;一、头部的痛敏结构; 小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部及顶前部疼痛；小脑幕下部（颅后凹）由舌咽、迷走神经和颈 2～3 神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。 脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、软脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。 如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张都可引起疼痛；头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神???受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。 ;二、头痛的分类;三、头痛的诊断原则;偏头痛;偏头痛;2、有先兆的（典型）偏头痛诊断标准（2011）： A 符合B-D特征的至少2 次发作 B 先兆至少有下列的一种表现，没有运动无力症状：①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；③完全可逆的言语功能障碍。 C 至少满足下列的2项：①同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；②至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟， 和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5分钟；③每个症状持续5-60分钟。 D 在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项。 E 不能归因于其他疾病;特殊类型的偏头痛 （1）眼肌麻痹型偏头痛：多有无先兆性偏头痛病史，反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累，部分病例同时累及滑车和外展神经，出现服球运动障碍，可持续数小时至数周不等。多次发作后瘫痪可能持久不愈。应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹。 （2） 偏瘫型偏头痛：多在儿童期发病，成年期停止。偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可伴有偏侧麻木、失语，亦可单独发生，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不 等。可分两型：家族型多呈常染色体显性遗传，半数病例与19号染色体连锁，亦与P／Q型钙通道突变有关；散发型可表现为典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替 发作。;（3）基底型偏头痛：又称基底动脉型偏头痛。儿童和青春期女性发病较多；先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺 损等，脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊和跌倒发作。先兆症状多持续20-30分钟， 然后出现枕颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐。 （4）晚发型偏头痛：45岁以后发病，出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，持续1分钟至72小时，并伴有头痛发作。应排除TIA等。 （5）偏头痛等位发作：多见于儿童偏头痛病人，出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或（和）关节疼痛，以及情绪不稳、梦样状态等，患者可无头痛发作或与头痛发作交替出现。 ;丛集性头痛;（1）发作期的治疗： ① 5-羟色胺受体激动剂舒马曲坦是目前控制发作最有效的药物，3~6mg 皮下注射可使约 75％ 的患者在十几分钟内症状缓解； ② 吸氧：7L/min 进行面罩吸氧 15min 可使约 60％ 的患者在 20~30 内症状缓解。 ③ 酒石酸麦角胺、利多卡因可能有效。 ④ 肾上腺皮质激素，可用泼尼松 20~40mg／d，或与麦角胺并用。;预防治疗： ① 维拉帕米：目前被认为是预防丛集性头痛的首选。每日剂量多为 240~320mg，对部分不敏感的患者可用到 480~720mg。理想药效约在 2~3 周时可达到，可作为预防发作的基础用药并可与舒马曲坦、麦角胺、皮质激素及其他预防性药物合用。 ② 酒石酸麦角胺：辅助预防用药。1~2mg 睡前口服可预防夜间发作。 ③托吡酯：起始剂量为 25mg/d，根据患者情况每 3~7 天增加剂量，最大剂量为 200mg/d，治疗 4 周，可达到治疗和预防的双重效果。 ④ 丙戊酸钠：5~20mg/Kg/d。副作用：脱毛、嗜睡、体重增加等。;紧张性头痛;国际头痛协会（1988）将 紧张性头痛(TH） 分为四类，有严格的诊断标准： ① 发作性 TH：要求发作至少 10 次以上，头痛时间 180d/年，15d/月； a有颅周肌肉疾病的发作性 TH：有颅周骨和肌肉触痛和 EMG 活动增加； b无颅周肌内疾病的发作性 TH：无肌肉触痛和 EMG 改变； ② 慢性 TH：头痛时间 ≥180d/年，≥15d/月。;四、继发性头痛;;;;;;;; 谢 谢