腹腔镜前列腺癌根治术.docVIP

腹腔镜前列腺癌根治术 主刀：王东 （8号手套） 体位：仰卧位，两腿屈曲外展，头低脚高，上肩托，垫头枕，两手放于身体两侧，左手穿动脉，右手建立静脉双通道，其中一通道接延长管。 设备：腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、艾尔博电外科工作站（或双极） 布类：（特殊布类）大布类、小布类、盆、疝气包 器械：10mm穿刺器2套、5mm穿刺器1套、进口光纤、气腹管、单极线、10mm镜子（storz）、弯钳2、平钳1、针持1、吸引棒1（国产）、注水棒1、气腹针1、剪刀1、锁扣钳（中号）、 电凝钩1、电凝棒1、百克钳1、百克剪1、（或双极一套）、超声刀36号、开腹电刀头、冲洗管 一次性用物：大纱4、小纱10、12号乳胶尿管、注射器50ml、20ml各一、引流袋5个、4、7号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、腔镜敷贴5—6个、蕈形尿管24#或26#各两根（剪去头部，作引流管用） 高值：强生2—0八针、中号锁扣夹、强生Y605、三腔硅尿管20号 手术步骤： 麻醉完成后，安置体位，消毒铺巾（暴露脐至阴茎），手术医生导尿固定于手术台。 取脐下缘（A），10mm穿刺器，左髂前上棘与脐连线中外1／3（B）、中内1/3 ( C )，右髂前上棘与脐连线中内1／3（D）、中外1／3（E）均用12mm一次性穿刺器。 于腹膜内间隙注入二氧化碳（15mmHg）,流量15L/min 置入手术器械，用超声刀、百克钳打开距 膀胱直肠陷窝最底部上方约2 cm处的 腹膜反折弓，游离双侧输精管和精囊腺直至与前列腺的会合处。在前列腺与精囊会合处后方约3 mm，横行切开Denonvillier筋膜，沿前列腺后壁与直肠前间隙分离至前列腺尖部 膀胱内注入200ml生理盐水。于脐两侧内侧壁之间做“倒U”型腹膜切口，进入膀胱前间隙。2—0(八针)可吸收线缝扎阴茎背血管复合体 横行切开前列腺周围筋膜，环形切断膀胱颈前壁、两侧和后缘 用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺侧韧带，并保留神经血管束 紧贴前列腺包膜，离断阴茎背血管复合体，游离前列腺尖部并离断膜部尿道，完整切除前列腺，在前列腺与尿道间露出的尿管上两颗锁扣夹，并剪断尿管，拉出用直钳固定于腹壁 用强生Y605可吸收线连续缝合膀胱尿道后壁，间断缝合两侧壁。洗手护士插入三腔导尿管至膀胱，间断缝合前壁 用20ml注射器打水检查缝合口，如无漏尿，上电刀头扩大D切口取出标本（注意：此时切勿关气腹，超声刀及百克钳勿收走） 检查手术野有无活动出血，放置 引流管于C、E穿刺处，膀胱后直肠前间隙，缝合切口。