继发性高血压筛查的时机和治疗策略中的取舍课件.pptVIP

目 录 1. 继发性高血压定义和流行病学 2. 继发性高血压筛查时机 3. 常见继发性高血压治疗策略取舍 常见继发性高血压筛查及治疗策略 SHT B E C D A 肾实质性疾病 略 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 睡眠呼吸暂停综合征 嗜铬细胞瘤 肾血管性高血压 Safian RD, et al.Cardiovasc Interv 2009. 对于肾血流灌注正常者无需PCI（1A、2A）； 肾缺血的患者，无论有无肾病，均需PCI（1B、2B）； 有肾缺血，但无肾病或仅有轻微肾病时，再血管化疗效最好（1B）；肾缺血合并进展性肾病时，再血管化疗效较差（2B）。 哪类患者适合再血管化治疗？ 缓解高血压防止肾萎缩与肾功能衰竭 根据病情可考虑采用血管重建术或自体肾移植术，若患侧肾脏明显萎缩，肾功能严重受损或丧失，或肾动脉分支广泛病变，可考虑行肾切除术。 目的 术式 肾实质正常的肾动脉闭塞； 合并动脉炎的RAS； 肌纤维发育不良引起的不能通过球囊成形术治疗的分支血管疾病； 支架术后的再狭窄或同时行大动脉的外科治疗(腹主动脉瘤修复或腹主-髂动脉疾病)。 RAS治疗 外科手术 手术指征 并发症 主要是支架内血栓形成。 预防对策：①严格的术前、术后抗凝治疗；②使用耐高压球囊高压扩张(10-30秒)。 ①对不锈钢过敏者；②有出血性疾病或出血倾向而不适合抗凝者；③对各种抗血小板药物过敏者；④有严重钙化且未充分扩张的病变；⑤大量血栓。 PTCA狭窄复发率为30-50%，支架可使其降至15-20%。 RAS治疗 支架植入术 禁忌症 继发性高血压筛查的时机和治疗策略中的取舍 目 录 1. 继发性高血压定义和流行病学 2. 继发性高血压筛查时机 3. 常见继发性高血压治疗策略取舍 1. 继发性高血压定义和流行病学 定义及流行病学 继发性高血压(secondary hypertension) 是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升。 (一)肾性： 1．肾实质性疾病 (1)急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎 (2)遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎 (3)多囊肾 (4)肾盂积水 (5)肾素分泌性肿瘤 (6)糖尿病性肾病 (7)结缔组织病 2．肾血管性 (1)纤维肌性结构不良所致肾动脉狭窄 (2)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄 (3)肾梗塞 (4)多发性大动脉炎致肾动脉狭窄 (5)肾动脉血栓形成 (6)肾动脉夹层 3．肾外伤 继发性高血压病因分类 继发性高血压病因分类 (二)内分泌性 1．甲状腺及甲状旁腺 (1)甲状腺功能亢进 (2)甲状腺功能减退 (3)甲状旁腺功能亢进 2．肾上腺 (1)库欣综合征 (2)原发性醛固酮增多症 (3)嗜铬细胞瘤 (5)糖类皮质激素反应性肾上 (4)先天性肾上腺皮质增生性异常综合征 腺皮质功能亢进 3．垂体：肢端肥大症 (三)睡眠呼吸暂停综合征 继发性高血压病因分类 (四)神经原性 1．脑部肿瘤 2．脑炎 3．延髓型脊髓灰质炎 4．自主神经功能异常 5．肾上腺外嗜铬细胞瘤 6．脑外伤 (五)机械性血流障碍 1．动静脉瘘(动脉导管未闭等) 2．主动脉瓣关闭不全 3．主动脉缩窄 4．动脉粥样硬化性收缩期高血压 (六)外源性 1．中毒 2．药物 (1)交感神经胺类 (3)避孕药 (4)大剂量强的松 (2)单胺氧化酶抑制剂与麻黄素或酪胺(包括含酪胺高食物、干酪、红酒)合用 (5)肾移植后用药 (6)大量甘草制剂的摄入 (七)其他 1．妊娠高血压 2．真性红细胞增多症 3．烧伤 * 作者、报告年份 Gifford1969 Berglun等1976 Rudnich等1977 Danielson等1981 Siuclair等 例数 N=4339 689 665 1000 3783 原发性高血压 89% 94% 94% 95.3% 92.1% 慢性肾脏疾病 5 4 5