康复医学步态分析课件.ppt

康复医学步态分析;内容：正常步态的基本构成 测量正常步态的基本参数 常见异常步态的种类及分析方法 目的：掌握正常步态的基本构成及分析方法 熟悉常见异常步态的种类及分析方法 ;临床意义;怎样进行步态分析;常用的术语;步长（step length）;步幅和步宽;足角和步频;步速、步行周期和时相;支撑相;单支撑相;双支撑相;摆动相;正常步态中关节和肌肉的活动;骨盆在水平面内沿垂直轴旋转角度单侧为4°，双侧为8°。这种旋转可以减少骨盆的上下移动，最大内旋位发生在足跟着地后期，最大外旋位发生在摆动早期。骨盆在矢状面内沿冠状轴的倾斜运动范围约5°，双足支撑相骨盆几乎成水平，支撑中期时处于摆动相的骨盆倾斜角度最大，它可以减少重心的上下移动。在一个步行周期中左右各倾斜一次。 ;2．髋关节 正常步行时髋关节屈伸运动中最大屈曲约30°（摆动相中期），最大伸展约20°（足跟离地），共约50°范围，其运动为正弦曲线，如图12-2；内收、外展运动中最大外展约6°（足跟离地）、最大内收约4°（足底着地），共约10°范围，其运动几乎是直线性变化；内外旋运动中外旋4°（足趾离地到足跟着地的摆动相）、内旋4°（从足跟着地到足跟离地的摆动相），共约8°范围，其运动呈曲轴状，从支撑相到摆动相、摆动相到支撑相过渡时产生急剧变化。 ;3.膝关节 正常步行时膝关节屈伸运动中最大屈曲约为65°（摆动中期）、最大伸展为0°（足跟着地），共约65°范围。在屈伸运动中，可见轻度屈伸与大范围屈伸两次（双重膝作用）。支撑相中足跟着地与足跟离地时膝关节几乎是伸展状态，支撑相的中期可见约15°的屈伸。 除屈伸运动外，膝关节还有旋转运动，足跟离地时为最大外旋，约4°，摆动中期为最大内旋，约12°，共16°范围，其顺序为从足跟着地（内旋）到足底着地（内旋），以后外旋直到足跟离地。;4. 踝关节 正常步行时踝关节的跖屈、 背伸运动中最大背伸发生在足跟离地，约15°，足跟离地时为最大跖屈，约20°，共35°。一个步行周期中有2次跖屈和背伸，尤其在支撑相的驱动期踝关节从跖屈位急剧变为背伸位。 除屈伸运动外，踝关节还有旋转、内外翻运动。踝关节外旋8°、内旋2°，共约10°范围；外翻3°、内翻12°，共约15°范围。;其它部位（1）;其他部位（2）;（二）参与的主要肌肉活动 步行的动力主要来源于下肢及躯干的肌肉作用，在一个步行周期中，肌肉活动具有保持平衡、吸收震荡、加速、减速和推动肢体运动的功能。 1．竖脊肌（erector spinae） 2．臀大肌（gluteus maximus） 3．髂腰肌（iliopsoas） 4．股四头肌（quadriceps femoris） 5．缝匠肌（sartorius） 6．腘绳肌（hamstring 7．胫前肌（tibialis anterior） 8．小腿三头肌（triceps surae） ;常见的异常步态;平足;尖足;偏瘫步态;偏瘫步态的分类;膝内翻（O腿）和膝外翻（X腿）步态 ;其他异常步态;步态分析方法;临床定性分析;观察内容;（二）常用的方法;2. RLA八分法 是由美国加州Rancho Los Amigos康复医院的步态分析实验室提出的。它在传统步态时相分期的基础上，利用步态分析棍图处理技术全面、系统阐述了视觉观察分析技术，如在一个步行周期中求出八个典型动作姿位点，即支撑前期（initial contact）、支撑初期（loading response）、支撑中期（midstance）、支撑末期（terminal stance）、摆动前期（preswing）、摆动初期（initial swing）、摆动中期（midswing）、摆动末期（terminal），如图。与传统的步态分析方法相比，它具有以下特点。;;RLA八分法的特点;行走能力的评定;功能性行走;描述行走能力的概念;评定行走能力的方法;评定行走能力的方法;评定行走能力的方法;功能独立性测量;FIM;（4）步行能力恢复的预测（屈髋） 一般用美国加州Rancho Los Amigos康复医院的直立控制试验（upright control test, UCT）来评定。它通过对患者屈髋、伸髋和伸踝能力的检查来预测，若三个项目均达不到强级，则将来难以有良好的步行能力。 1）屈髋：助手站在患者健侧，在股骨大转子处扶住患者。检查者让患者站直，尽可能快地将患膝屈向胸部，越快越好：①强：屈髋大于60°，且10s内能完成3次；②中：屈髋在30°～60°之间，10s内能作3次；③弱：屈髋在30°以下，10s内能作3次。;（4）步行能力恢复的预测（伸髋） 2）伸髋：助手蹲在患者的患腿后方，一手