脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展课件.ppt

脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展;现代放射治疗系统;;;J Neurosurg 1978; 49: 333 - 43;一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：;一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：;一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：;;;增强MRI图像融合技术是勾画靶区的基础;概念：颅脑疾病立体定向放射外科/治疗是指将颅内某一局 限性病变作为靶区, 并以该靶区为中心， 使高能放射线聚焦于该靶区而进行的单 次或分次照射，从而导致局灶性破坏， 达到治愈疾病的目的。;　 同时靶区外周组织因剂量迅速??减而免受累及，在其边 缘形成一如刀割样的界面，达到类似外科手术的效果。该方 法既不同于外科手术， 也不同于常规放疗及 各种近距离放疗。;;;SRS\SRT的适应症　　 体积较小且边界清晰的病变，直径不超过3cm，在技术上易使照射剂量分布均匀，半影区陡降以保证边缘锐利。病 变直径3～4cm者，应降低剂量。 超过20Gy者则靶周半影区扩大，可诱发周围水肿，并发症增加。 ; 　 胶质瘤的SRS/SRT治疗适用于体积较小、形状规则、且位置较深的低度恶性胶质瘤。高度恶性胶质瘤SRS治疗效果不好，治疗后虽有瘤体中心坏死，强化减弱、体积缩小，但仍可于其周缘复发。; 由于胶质瘤多呈浸润性生长，Kelly等报道在MRI的T2高 信号区外可找到肿瘤细胞，SRS/SRT治疗胶质瘤尚有争议。 J Neurosurg, 1987; 66:865 但Plathow等报道91%的复发位于射野的高剂量区内； Shaw等也发现低剂量区外复发仅占5%。 认为常规外照射后 使用SRS/SRT对生存是有意义的。 Int J Radiation Oncology Biol Phys， 2003; 57:996 J Clin Oncol， 2002; 20:2267 ;; 　; 　; 　; 　;Strahlenther Oncol 2004;180:401-407; BTCG： 420例III-IV级病人入组。进行剂量-效应的分析： 总剂量从50Gy提高到60Gy时，治疗组病人的MST 也随之从28W延长至42W。 　;Br J Cancer 1991;64(4):769–774;J Neurooncol 2007；85:339–343;RTOG 7401/ECOG 1374： 超过600例III-IV级患者，随机分成60Gy和70Gy组。 MST分别为9.3月和8.2月。 ; 3D-CRT和IMRT具有提高靶区适形度，更好的保护正 常组织，给予更高的放疗剂量，且不增加周围组织的危险 的优势。 但采用3D-CRT和IMRT推高放疗剂量在临床尚未显示一致的优势。 ;技术;技术; 　; 尽管多个研究认为，GBM可能广泛播散，但仍推荐局部放疗。; 　; 　; 　;N Engl J Med. 2005;352:987 Lancet Oncol. 2009;10(5):459; 　;GBM;5年随访结果：TMZ同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益; Lancet Oncol. 2009;10(5):459; 　; 　; 　; 　; 　; 　; 　; 　;NCCN guidelines version 2.2011Anaplastic Gliomas/Glioblastoma;NCCN guidelines version 2.2011Anaplastic Gliomas/Glioblastoma; 　; 　; 　; 　; 　; 　; 　; 　; 　; 　; 　;