腰椎间盘突出症的诊疗规范课件.ppt

腰椎间盘突出症的诊疗规范;腰椎间盘突出症的概念、特征;LDH的流行病学;LDH的流行病学;LDH的解剖学基础;椎间盘组成 椎间盘＝纤维环＋髓核;髓核:包含软骨细胞和胶原纤维网结构，有丰富的蛋白多糖，具有弹性和膨胀性 ;椎间盘的毗邻关系;椎间盘的毗邻关系;椎间盘生化成分;;椎间盘功能 ;;纤维环 髓核 软骨终板;;; 0期（正常) :髓核完整规则、圆形，纤维环无撕裂。 1期（内环内撕裂）:髓核形态尚规则，纤维环内环部分撕裂，造影剂局限于内环内。 2期（外环内撕裂）:髓核形态不完整，纤维环撕裂至外环的部分纤维。 3期（全盘碎裂）：髓核形态不规则，纤维环全层撕裂，造影剂可达弥散至椎间隙。;0期（正常）髓核完整规则、圆形,纤维环无撕裂。 ; 1期（内环内撕裂）:髓核形态尚规则,纤维环内环部分撕裂，造影剂局限于内环内。 ;;;LDH的发病机理; 腰椎间盘退行性改变 纤维环裂隙 纤维环软化 髓核移位;LDH影像学诊断标准;A、中央型 ：突出部位位于椎管中央;B、中央旁型：突出部位位于椎管中央旁通常压迫小关节下，隐窝内神经根横行部分;?C、椎间孔型 :椎间孔型间盘突出也容易在椎间孔区域对神经根形成压迫。;A.?????????????;前型;依据椎间盘突出的程度分型 A.?椎间盘膨出，椎间盘沿椎体四周均匀，对称性膨出，即椎间盘平面大于椎体平面，常伴椎间盘高度变低。 B.椎间盘突出，椎间盘局部轮廓异常，突出的椎间盘位于纤维环及后纵韧带内，与椎间盘母体呈宽底相连。;C、椎间盘疝，亦可称破裂型，较大部分椎间盘局限性突入椎管或N孔，疝出椎间盘位于纤维环和后纵韧带之后，说明完全破裂。椎间盘疝分为：① 原位型，又可分为单侧型、中央型，均与椎间盘母体呈狭颈相连。② 移位型，亦称椎间盘游离，又可分为上移位型，下移位型，硬膜囊内型。;上、下移位型 硬膜囊内型;下移位型; 椎间盘突出、髓核下游离(MRI:T2W1);;临床表现与诊断;坐骨神经痛;;;主 要 体 征;压痛点 腰椎运动改变 肌肉萎缩与肌力改变 感觉减退 L4——大腿内侧、膝内侧 L5——小腿外侧、足背前方、拇趾 S1——足外侧、小趾 腱反射 L3-4：膝反射，L5S1：跟腱反射;特殊体征;;辅助检查;CT和MRI;X线造影;其他检查; 相关鉴别: 1.纤维组织炎:肌肉、肌筋膜、腱膜、韧带,腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征. 局部疼痛和下肢牵涉痛 腰部保护性痉挛、活动受限 可扪及痛性结节或条索 局部封闭疼痛消失;2.腰椎关节突关节综合征;3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症;4.腰椎结核或肿瘤;与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别;与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别; 1.有腰部外伤史，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2.常发生于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽，喷嚏等）时疼痛加重。;;;;;机械压迫学说;保守疗法;典型病例X线片;典型病例CT片;典型病例MRI片;; 有下列情况考虑手术：(1)症状反复发作，持续1年以上；(2)保守治疗无效；（3）椎间盘造影阳性。 ; 4.腰椎间盘突出合并其他原因所致的椎管狭窄 5.首次发病症状严重，有被迫体位者 6.中年病人病史较长，严重影响生活和工作 7. 巨大的椎间盘突出，病史、体征不典型者;;手术疗法仅用于约10-20%病人，危险性大、痛苦大、花费大、多数病人不易接受。 ; 经皮激光椎间盘减压术;激光仪器;腰椎：患者俯卧于CT检查台上，腹部垫枕，常规消毒铺巾、局麻、在相应椎间盘棘突旁开6-8cm，选18G/15cm长穿刺针，经后外侧方约45度角进入椎间盘，针尖位于中后1/3交界处，上下终板中央。退出针芯，插入光纤，输出功率8W，脉冲持续和间隔时间为1.0s，照射总量400-2000J。;;PLDD临床应用时间不长，最大优点是创伤小、手术时间短、安全有效、术后恢复快。(如下图)半导体激光机体积小，无需特殊电源和冷却设备，在介入治疗中与大型X线机、CT配合十分有利。半导体激光穿透深度约0.5-1.0mm，对周围组织很安全。实验证明髓核汽化过程中，神经根和硬膜囊温度无明显改变。;如何选择好PLDD的适应症，是直接影响疗效的主要原因，疗效差的患者都伴有软组织损伤，术后颈项部、腰骶部酸、困、痛症状仍然明显，其中2例伴有梨状肌综合症，经后续治疗症状消除。;手术方法