预防血管导管相关感染中的最佳临床实践课件.ppt

预防血管导管相关感染中的最佳临床实践;大 纲;X –VRE污染;中心静脉导管相关的局部和全身性感染;;The National Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI) 全美护理质量指标体系国家数据库;;Skin Contamination 皮肤污染;Sources of CRBSI: Extraluminal 腔外;Hub Contamination 接头污染;Sources of CRBSI: Intraluminal腔内;;穿刺前教育作为预防策略的关键组成 ;教育作为预防策略的关键组成 ;Sherertz Ann Intern Med 2000;;;不同的需求,使用的导管各不相同;;静脉输液对洗手的要求;静脉输液对洗手的要求;;先进技术应用;;无菌操作; 中心静??穿刺时使用最大化的无菌屏障 Cap帽子 Mask 口罩 Sterile gown灭菌衣 Sterile gloves灭菌手套 Large sterile drape 最大化的灭菌铺巾;YesFull Body Drape;;皮肤消毒剂的选择;CHG在国际上的地位;选择合适穿刺部位;选择合适穿刺部位;敷料更换;中心静脉导管 透明敷料更换频率: 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天 -INS, 2011;中心静脉导管 敷料面积 10cm10cm左右 更换频率可以为 1-2次/周 ;血管导管感染的监测准则;静脉导管敷料的记录标准;有关导管滑脱的问题:导管的固定;免缝技术：导管相关血流性感染预防策略;;穿刺后维护:注射接口和肝素帽;操作后维护:注射接口和肝素帽;;在ICU或其他人群中进行CRBSI感染率的监控，帮助鉴别感控措施中的不足 (IA) 不论成人、儿童都以感染数目/1000导管留置日表达感染率 (IA) 每天对穿刺部位进行有效评估及做好感染率的监测 CDC 2011 SHEA 2008;最佳实践方法推荐：集束化管理;Central Line Bundle中心静脉的集束化管理;美国财政赤字减少支出;“Bundles” 組合式照護;Best Practices;Maintenance Bundle 维护集束;中华人民共和国卫生行业标准;保证流程的标准化 减少差错 减少浪费=减少成本;中央静脉置管术换药包;减少ICU导管相关血流感染的前瞻性研究;中国台湾案例：导管感染率监测;中国台湾案例：穿刺部位护理套餐;查对,解释 洗手，戴口罩 戴清洁手套,去掉旧敷料 手消毒、开敷料包 独立包装的酒精大棉棒轻柔清洁皮肤，去残胶，待干 独立包装含2%CHG，消毒皮肤（直径＞15cm），待干 手消毒 戴无菌手套 建议选用皮肤保护剂加强表皮保护，均匀涂抹并待干 第一条无菌免缝胶带固定导管座 按程序黏贴透明敷料，稳妥固定导管 更换接头----酒精棉片摩擦消毒接头部位，并冲管。 按实际需要选择包裹接头 脱去手套 第二、三条无菌免缝胶带加强固定导管 整理用物并洗手 记录皮肤穿刺点处导管长度的标记;PICC更换敷料操作流程 ----撕除旧敷料;PICC更换敷料操作流程 ----酒精清洁皮肤及导管;PICC更换敷料操作流程----消毒;PICC更换敷料操作流程----消毒;PICC更换敷料操作流程----皮肤保护剂;PICC更换敷料操作流程----粘贴第一条免缝胶带;PICC更换敷料操作流程----粘贴透明敷料;使用透明敷料的要点：;PICC更换敷料操作流程----粘贴第二、三条免缝胶带;接头部位消毒更换;使用高举平台法固定接头;换药完毕;首选透明敷料固定留置针;留置针操作流程（一）;留置针操作流程（二）;固定 步骤;操作小技巧;留置针操作流程（三）;;肘上PICC的固定，1683;5 加强固定;制定护理常规中需要注意什么?; - 以怎样的态度制定护理常规/流程? - 制定的常规与临床实践有距离,如何处置? - 如何确保常规/流程在临床实践的依从性? - 护士的能力鉴定? - 护理新技术如何引入?;循证护理;SOP( Standard Operation Procedure);上海第一人民医院PICC维护操作流程;苏州市PICC维护操作流程及评分标准;PIC