腹痛待查诊疗思路课件.pptVIP

腹痛待查诊疗思路;一、概念;    二、原因 腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢，产生腹痛。尤其是机械损伤、饮食不节、病原感染等引起的腹腔脏器出血、炎症、机能障碍、梗阻、穿孔、淤血等可产生一系列病理改变导致临床腹痛。; 三、病因分类：;常见原因：;2.腹腔外脏器或全身性疾病引起的腹痛;四、诊断思路;⑴年龄与性别 ;⑵过去病史 ;⑶起病情况 ;⑷腹痛部位 ;; ⑸腹痛的性质 ; ⑹腹痛的程度; ⑺腹痛的放射;⑻腹部伴随症状; 2.体 征;⑴急性腹痛体征重点在腹部检查;视 诊;触 诊;叩 诊;听 诊 ;⑵直肠检查;3.实验室和器械检查;⑶尿液检查 肉眼血尿或镜下血尿对诊断尿路结石有价值；尿糖、尿酮体阳性为糖尿病酮中毒；尿胆红素阳性，可能为梗阻性黄疸，紫质尿为急性紫质病。 ⑷ X 线检查 胸部透视首先排除由于胸膜炎及下叶肺炎而引起的腹痛。腹部透视示膈下游离气体为胃肠穿孔的特征，而肠管内出现液平面是肠梗阻的X线征象。腹部平片能发现明显的尿路结石。必要时行胃肠钡餐检查，胆囊造影，、尿路造影等检查，均有一定的诊断价值。;⑸超声波检查;⑹内镜检查; ⑺心电图检查有助于发现心脏疾患引起的腹痛，如心肌梗塞等。 ⑻诊断性腹腔穿刺 穿刺液如为全血常为内脏破裂出血，血性液体则见于晚期癌肿、出血坏死性胰腺炎、肠系膜血管梗塞或血栓形成等。溃疡穿孔、原发性腹膜炎时，穿刺液为无臭性脓液，如为粪臭性脓液则应考虑肠道穿孔、阑尾穿孔和腹内肿瘤等。 急性腹痛是一个复杂的临床症状，必须全面分析病史，根据腹痛性质、部位、伴随症状及必要的辅助检查，甚至几经周折，才能作出明确的病因诊断。常见内科急腹痛鉴别诊断见表2-5.;;4.治疗原则;(2)对症治疗;②纠正水、电解质紊乱。急性腹痛病人往往伴有呕吐，常有失水和电解质紊乱，尤其是肠梗阻、腹膜炎病人更为明显，因此，及时测定血钾、钠、氯及二氧化碳结合力，根据尿量、失水和电解质紊乱情况即时补液纠正，原则上缺什么补什么； ③抗感染，对有发热、寒战、血白细胞总数及中性白细胞增高者，炎症性疾病可能性大，及时试用抗生素对疾病转归有积极作用，常用抗生素为：庆大霉素16万～24万u/d静脉滴注，青霉素320万u～400万u/d或氨芐青霉素4～5g/d静脉滴注，亦可根据血培养或十二指肠引流液培养细菌的药敏试验选用有效抗生素；;④对肠梗阻、急性内脏穿孔及出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性出血坏死性胰腺炎、急性阑尾炎合并穿孔、弥漫性腹膜炎等有手术指征者，应及时进行手术治疗。 ;谢谢!