普美显MRI在肝癌诊疗和治疗中的应用价值课件.ppt

普美显MRI在肝癌诊疗和治疗中的应用价值;目前影像学在评估肝硬化中的作用;在肝硬化患者中局灶性肝脏病变的定性 显示早期恶性改变: 硬化结节? HCC 对HCCs进行检测和分期 选择治疗方法 对局部治疗进行指导和监测 治疗反应的评估; AASLD 指南 : 更新;　 　 　; ;CT/ MRI 上非典型强化的HCCs 无“动脉期强化”的HCCs 无“对比剂流出”征象的HCCs 交界性病变的定性 早期 HCC和HGDN HCC 和其他相似病变的鉴别诊断 动脉期强化的假性病灶 动脉期强化的肝脏局灶性病变 ;Gd-EOB-DTPA (钆塞酸, 普美显?);与Gd-DTPA 类似 细胞外间隙对比剂;;肝特异性期的收益 ;T2WI;大多数的HCC肝特异性期呈现相对低信号，约10-30%的HCC可呈等或高信号，且多为G1期;肝癌的早期检出、鉴别诊断 肝癌治疗疗效的一站式评估;肝癌的早期检出、鉴别诊断 肝癌治疗疗效的一站式评估;动态CT vs. 普美显MRI 优先选哪一个？;;53岁男性;;66例HCCs在MDCT 和普美显-MRI上的强化方式;普美显 MR的动态期成像: 和常规细胞外对比剂MR动态成像相同吗?;T1WI;相似但有些差别, 尤其是注射对比剂1分钟之后 (动态晚期) 普美显能更好地检测肝脏局灶性病变;普美显肝特异性期较常规磁共振，除了可以增加肝癌诊断的信心、更清晰的显示肿瘤轮廓，还有什么优势？; ; ;男，70岁，发现HBsAg(+)40余年，间断治疗。近期复查B超示肝右叶约2.5cm占位，AFP（-）;T1WI;普美显肝特异性期呈低信号的硬化结节一定是恶性的吗？;;普美显 MRI ：交界性肝细胞结节;组 1结果;组 2: 按时间的变化;增长, 动脉化 T2 信号 ↑;肝特异性期低信号可作为诊断非典型硬化结节为恶性（含癌前病变）的单一标准;良性病变 肝血管瘤 局灶性结节样增生（FNH） 肝腺瘤 肝脂质沉着症 ;典型肝血管瘤 女，52岁;不典型肝血管瘤 女，35岁;女，67岁 局灶性脂肪沉积 肝细胞期显示病灶呈等信号;良性病变 肝血管瘤 局灶性结节样增生（FNH） 肝腺瘤 肝脂质沉着症 ;肝细胞期，病灶持续强化;;女，32岁 肝腺瘤 肝细胞期呈低信号 ;不典型肝腺瘤 女，54岁 肝细胞期呈不均匀强化 ;不典型肝腺瘤 女，45岁 肝细胞期呈等信号;肝癌的早期检出??鉴别诊断 肝癌治疗疗效的一站式评估; 临床（AFP） 影像学：US、CT、MRI、DSA 目的：除观察病灶大小变化外，主要了解肿瘤存活与坏死，以及现新病灶 ;T1WI 无特异性（但可观察有否出血） T2WI 有一定特异性 低信号－凝固性坏死（特异性高） 等信号－凝固性坏死、 少量肿瘤残存（易漏检） 高信号－肿瘤残存 凝固性坏死伴出血（影响肿瘤残存的观察和判断） DWI 有一定特异性 高信号－肿瘤残存 低信号－液化坏死 ;增强前平扫（T1WI） 高信号：坏死伴明显出血，可影响增强后病 灶强化的观察，不易检出少量残存 增强早期 强化－肿瘤残存（有高度特异性） 能鉴别肿瘤残存和坏死伴出血 无强化－坏死、出血、纤维化 增强晚期 价值不大，部分病灶肿瘤残存较早期清楚 ;优势：无创伤性检查； T2WI＋动态增强+DWI反映肿瘤残存、发现新发病灶 少血供HCC，T2WI高信号有助于诊断 肝特异性期反映肿瘤残存、发现新发病灶 不足：肝左叶、右叶膈顶肿瘤残存和新生小病灶易漏 诊 ;女，43岁 肝癌 TACE术后;介入术后液化坏死成分;;结论;Thanks