ICD精神和行为障碍课件.ppt

精神分裂症：临床描述 以思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点。 通常意识清晰、智能完好。 但在疾病过程中可出现某些认知损害。 病人常感到其最深层的思维、情感和行为被他人所洞悉或共享，由此可产生解释性妄想。 幻觉，尤其是听幻觉很常见。 临床描述 疾病早期还常出现困惑感，往往使病人相信日常处境 常处境具有专门针对自己的特殊的，通常为凶险义。 思维障碍中，某一整体概念的外围和无关特性被放到 了首要位置（它们在正常导向的精神活动中受抑制）， 用于替代那些与处境相关的和恰当的特性。 因此，思维变得模糊、省略及隐晦，其言语表达令人 不可理解。 临床描述 心境的特点是:肤浅、反复无常或不协调。 矛盾意向和意志障碍:可表现为惰性、违拗或木僵。 起病可为急性，伴严重的行为紊乱；亦可为潜隐性；伴逐渐发展的古怪观念和行为。 临床描述 病程同样有很大的变异，慢性或衰退并非不可避免（采用第五位编码指明病程）。 部分病例的转归是痊愈或近乎痊愈，在不同文化和人群中其比例可能不同。 两性的患病率大致相等，但女性起病较晚。 对诊断有意义的症状群 （a）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播； （b）被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； （C） 对病人的行为进行跟踪性评论、听幻觉； （d）与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想。如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）； 对诊断有意义的症状群 （e）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉； （f）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作； （g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵； 对诊断有意义的症状群 （h）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致； （i）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 诊断要点 诊断要求在一个月或以上时期的大部分时间内确实存在： （a）到（d）中至少一个。如不甚明确常需两个或多个症状。 （e）到（h）中至少两组症状群中的十分明确的症状。 诊断要点 符合症状要求但病程不足一个月的状况（无论 是否经过治疗）应首先诊断为急性精神分裂症样 精神病性障碍（F23．2）。 如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂 症。 诊断要点 回顾疾病过程可发现在精神病性症状出现之前 数周或数月，有一明显的前驱期，表现为对工作 、社会活动、个人仪容及卫生失去兴趣，并伴广 泛的焦虑及轻度抑郁或先占观念。 由于难以计算起病时间，一个月的病程标准仅 适用于特征性症状，而不适用于任何前驱的非精 病期。 诊断要点 如存在严重的抑郁或躁狂症状则不应诊断为 精神分裂症，除非已明确分裂性症状出现在情 感障碍之前。 如分裂性症状与情感性症状同时发生并且达 到均衡，那么即使分裂性症状已符合精神分裂 症的诊断标准，也应诊断为分裂情感性障碍。 如存在明确的脑疾病或处于药物中毒或戒断 期，则不应诊为精神分裂症。 ICD-10: F21 分裂型障碍 以类似于精神分裂症的古怪行为以及异常思 维和情感为特征。 在疾病的任何时期均无明确和典型的精神分 裂症性表现。 无占优势的和典型的障碍。 临床表现 （a）情感不恰当或受限制（病人显得冷酷和淡 漠）； （b）古怪、离奇或独特的行为或外表； （c）人际关系差，倾向于社会退缩； （d）古怪的信念或巫术性思维影响着病人的行 为并与亚文化规范不符； （d）猜疑或偏执观念； 临床表现 （f）无内在阻力的强迫性穷思竭虑，常伴畸形恐怖的、 性的或攻击性的内容； （g）不寻常的知觉体验，包括躯体（身体）感觉异常 或其它错觉，人格解体或现实解体； （h）思维模糊、赘述、隐喻性的、过分琐碎或刻板， 表现为离奇的言语或它种形式，无严重的言语不连贯； （i）偶发的短暂性准精神病发作，伴严重的错觉、幻 听或其它幻觉以及妄想样观念，起病往往没有外界诱 因。 诊断要点 本症为慢性病程，病情波动，偶尔可发展成 精神分裂症。 无明确的起病，其演化和病程往往类似于人格 障碍。 本症在精神分裂症病人的亲属比中更为多见， 据认为它是精神分裂症遗传“谱”的一部分。 诊断要点 不推荐普遍使用此诊断名称，因为本症与单纯 型精神分裂症及分裂型或偏执型人格障碍均无 明确的界限。 如使用本术语，病人应至少二年持续性或发作 性地存在上述三到四个典型特征。 病症必须从未符合过精神分裂症的标准。 一级亲属的精神分裂症病史支持此诊断。