深部浸润型子宫内膜异位症的诊疗课件.pptVIP

Vaginal Endometriosis 阴道DIE可无症状的患者偶然发现，但更多的是与痛经和性交后的意外发现有关。 阴道DIE的准确诊断尤其重要,手术治疗时直肠阴道的造瘘风险升高。 ?在检查前插入阴道凝胶对于磁共振成像对区分后穹窿和宫颈后唇和阴道壁之间的界面是很有用的。 ?阴道子宫内膜结节是在经阴道的图像上的低回声,在T2加权的图像上显示低信号强度，可以看到出血性斑点信号。 Vaginal endometriosis in a 37-year-old woman with pelvic pain and dyspareunia. (b) Image from a vaginal examination shows that the endometriotic lesion occupies the posterior vaginal fornix (arrows). (a) Sagittal T2-weighted MR 宫颈阴道后穹窿下有一个大的混合(囊实性)病灶(arrow)。 凝胶来扩张阴道 (*) 有助于识别损伤。 深部浸润型子宫内膜异位症的诊疗 子宫内膜异位症的发病机制 Induction of undifferentiated mesenchyma by unidentified endometrial substances is also theorized. (a) retrograde menstruation (b) lymphatic spread (c) hematogenous spread (d) coelomic metaplasia 深部浸润型子宫内膜异位症( deep-infiltration endometriosis，DIE) 是指子宫内膜异位症病灶浸润深度达 5mm。 DIE 可以导致疼痛和不孕，症状的严重程度和病灶侵犯的部位及深度相关 。 DIE 最常侵犯的部位 ---子宫骶韧带 ---子宫直肠陷窝 ---直肠阴道隔 ---直肠 ---输尿管 ---膀胱 Drawing illustrates common sites of endometriosis. 影像学VS术中情况 目录 CONTENT DIE 各种诊断方法 DIE 各种诊断方法优劣 01 02 03 DIE 的诊断 周期性，月经相关性！！！ 要依靠病史、妇检、标志物、影像学，必要时可做肠镜，最后确诊还需手术及组织病理学证实。 应特别注意询问有无： 性交痛 尿频、尿急、尿痛甚至血尿 排便痛，里急后重感，经期腹泻 大便变细以及便血等症状。 DIE 诊断方法 PE TVS RES MR Physical Examination 由于绝大部分 DIE 都位于后盆腔， 仔细的妇科检查特别是三合诊对其诊断有重要意义。 ----子宫位置固定不活动 ----骶子宫韧带增厚及触痛结节 ----子宫直肠陷窝或者直肠阴道隔痛性结节 ----阴道后穹窿紫蓝色结节 都是 DIE 的阳性体征 Its accuracy appears to be higher during menstruation All the physical examinations were performed by the highly experienced gynecologist . Transvaginal Sonography DIE 病灶共性特征： 1． 病灶回声: 深部子宫内膜异位症病灶在超声声像图上呈实性病变， 多表现为低回声区， 多不均匀，其内有时可见小无回声区。 2． 病灶形态: 多呈长条形、结节状、片状或不规则形，DIE 病灶累及肠壁时，病变常使肠壁一侧呈结节或纺锤形肿大，而累及其他区域时病变可呈小圆形或长条形的实性结节， 并与宫颈后壁及盆腔韧带等粘连。 3． 病灶边界: 多数病灶边缘不规整、边界不清。 4． 由于 DIE 病灶常导致盆腔脏器间的粘连， 对肠蠕动的仔细观察往往有助于发现病灶。 经阴道超声检查前通过灌肠法进行肠道准备， 可以有效提高经阴道超声检查对 DIE 病灶观察的准确性。 Rectal Endoscopic Sonography 直肠超声内镜（RES）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端。 内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。 术前应清洁肠道准备，