激素应用全专业医学知识宣讲课件.ppt

激素应用全专业医学知识宣讲;对激素的评估;尤其是病人对激素有一种不信任感，常误把激素当成性激素。因此笔者也常用“成也萧何，败也萧何”这一典故来比喻激素的功效和副作用。;三、激素的定义;四、激素的生成;激素的药理作用;抗炎症作用;抗过敏和免疫抑制作用：(作用于多个环节);抗毒作用;抗休克作用：(主要用于过敏性休克、心源性休克);对血液和造血系统的作用;对中枢神经系统的作用;对消化系统的作用; 临床上正是利用激素的作用广泛用于过敏性休克、心源性休克、结缔组织病、过敏性疾患、血液病、眼科，防止炎症后遗症及粘连渗出等。;常用激素的品种及特点 ;**激素的换算:“一片等于一片”。 药品生产厂家生产药品时已经将量效关系考虑在内，不同品种的药品每片效力相等。即20mg氢化可的松=5mg强的松=5mg强的松龙=0.75mg地塞米松=0.6mg倍他米松。;激素在皮肤科的临床应用;一、激素的用法;**其中口服又有以下用法;*对于口服的患者，护士应监督其服下。 *为便于核对，也可用龙胆紫标记。（口尝：味苦） ;**冲击疗法;方法：;注意事项;二、激素的使用剂量;*以上是一般情况下激素使用剂量，临床还应针对病情，具体情况具体分析。《内经》（《素问·六元正纪大论》）云：“妇人重身，毒之何如？”曰：“有故无殒，亦无殒也。”“有病则病挡之”。说明了对激素的耐受性因人而异。;三、糖皮质激素在皮肤科应用中的使用原则（适应症）;四、常见皮肤病的激素用法;2. 大疱性皮肤病： 天疱疮： 使用大～超大剂量（强的松60mg/日），观察一周如果无效，则翻倍或加原剂量的50%，病情控制无新发水疱2周（总计约4周）后开始减量。依病情需要使用维持量。 类天疱疮： 使用中～大剂量（强的松40mg/日），方法基本同天疱疮。;3. SLE：无肾脏损害者可不用。并发肾脏损害者多使用中～大剂量，（强的松40-60mg/日）病情控制后逐渐减量（约4周），需要维持剂量。部分患者（如有精神症状者）需要超大剂量或冲击治疗。 4. 皮肌炎：中～大剂量（强的松40-60mg/日），病情控制后（一般三个月）方可逐渐减量至维持剂量，不能减太快。;5. 药疹：轻症尽量不用。重症合并危象者，如痢特灵药疹、重症多型红斑型、红皮病型、血管炎型、急性发疹性脓疱病型（AGEP）及大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹等可用，但要注意原发病。一般用氢化可的松200-400mg/日或强的松40-60mg/日，重症用相当于20mg氟美松量冲击。;6. 小疱病：一般尽量不用。（文献报道：此类疾病不用激素者存活率比用激素者高。本人体会：该类疾病有恶化与缓解交替出现的特点，犹如地震中的强震和余震，且对多种药物过敏，治疗宜简单。）病情严重（如皮损广泛、高烧）者，方可用。;7. 带状疱疹： 轻症尽量不用，有以下情况可用： 眼带状疱疹 耳带状疱疹（面瘫、耳痛、及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征） 带状疱疹后遗神经痛明显者; *用法：“5432，4321”： ; *注意： 一周以内，病毒尚未大量复制前，配合抗病毒药（阿昔洛韦）用较好。若一周以后用药，要防止病毒播散。 可用小剂量四环素，利用其免疫调节作用。还可配合中药及丙种球蛋白肌注。;8. 白赛氏病（狐惑病）：(轻症尽量不用，有以下情况可用);9. 红皮病：轻症不用，伴红皮病反应者（持续性高热、弥漫性潮红、反复大量脱屑、肿胀显著、表浅淋巴结肿大）可用。 10. 染发皮炎：一般不用。如使用，可能继发疖肿，反而延误病情。;11. 银屑病： 寻常型不用（无论皮损大小）。 防止“经验方”中的激素。 关节病型可用小剂量强的松配合免疫抑制剂。（关节、银屑病两者同时治疗，但重点放在银屑病。） 红皮病型一般不用，伴红皮病反应时可用。 脓疱型伴高热时可用。;12. 湿疹病程缠绵，一般不用。 13. 血管炎：过敏性紫癜、变应性血管炎累及肾脏时可用。 14. 坏疽性脓皮病：皮损严重者可用。;五、糖皮质激素的重要副作用、禁忌症及相应处理;2. 对蛋白质代谢的影响： 促进蛋白质分解，抑制合成，引起负氮平衡、伤口不愈合、骨质疏松。 处理：补充维生素D及钙剂。给予高蛋白、低糖、低盐饮食。必要时可肌注苯丙酸诺龙或丙酸睾丸酮。;3.对脂肪代谢的影响： 促进脂肪分解，抑制合成，引起脂肪重新分布（向心性分布）导致类柯兴氏征，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤及皮下组织萎缩、痤疮、多毛、无力、易受感染等。 处理：递减激素后，可自然消除。;4. 对水和电解质代谢的影响： 促进肾脏远曲小管重吸收钠和分泌钾，潴钠排钾，排钙、排磷。引起低血钾症（疲乏、腹胀、心电图异常）、水肿、高