围手术期肝功能保护课件.ppt

围手术期肝功能保护;概 念;概 念;概 念;肝功能不全的病理生理学进程;分 类;围手术期肝功能不全的分类; 在围手术期，此类病例多表现为自限性，程度较轻，可自行缓解；少数肝损伤可发展至肝功能衰竭。术前肝功能正常的病人在围手术期发生肝功能异常时，应考虑以下几种情况：胆红素生成过多、肝细胞损伤及胆道梗阻。 ; 由于手术的打击或围手术期处理不当，可加重肝功能损害甚至发展至肝功能衰竭。因此，术前肝储备功能的正确评估，术中保持合适的肝灌注压，术后加强肝脏功能的保护可减少损伤的加重。 ; 围手术期脓毒症病人可出现肝功能异常，表现为血清胆红素和肝脏酶学指标轻度升高，也可发展为重症肝功能衰竭。脓毒症相关肝功能损害的病理生理学机制是多因素的，包括感染、药物、代谢紊乱、炎症反应。脓毒症相关肝功能异常可表现为缺血性肝病、胆汁淤积和高胆红素血症。 ;肝胆外科手术并发症;1.普通肝病----肝脏手术常见疾病;术中对肝功能影响的主要原因;2.肝移植----肝移植术前的窘境;肝移植术中涉及大量管道重建;肝脏移植手术病种和生存率;肝脏手术后死亡率;肝脏手术常见严重并发症;应通过合理的围手术期评估、监测和处理，应用一系列涵盖手术治疗全过程的优化措施，降低肝切除术造成的全身、局部和心理等创伤效应。 ;肝脏手术中的肝功能维护是一项综合工程;术 前;肝胆外科病人术前可能出现肝功能损害;术前阶段;术前评估不准;精确评估、充分准备;10%;结合腹水、胆红素、ICG评估肝切除范围;ICG结合Child-Pugh分级评估肝切除范围 ;RONNIE T.POON AND SHEUNG TAT FAN. Assessment of hepatic reserve for Indication of hepatic resection ：how I do it. J Hepatobiliary Pancreat Surg(2005)12：31-37;（预切除的肝容量-肝癌容量）;处理好可能导致肝损伤合并疾病;合理进行术前辅助治疗;术 中;手术因素;毛一雷等 炎症应激反应与肝切除、肝损伤《基础医学与临床》2005年3月第25卷第3期;术式合理 操作精细;解剖性精准肝切除的认知过程;肝脏表面的解剖标志;精准的 IV段肝切除;尾状叶联合右半肝切除;术中肝脏血管及管道的精准重建及止血;术中操作;术 后;抗生素;围???术期应用药物能降低术后肝损伤的风险 提升术前肝功能 减轻术中炎症反应及缺血再灌注损伤 防治术后肝功能下降 ;预防手术肝损伤的三个策略;围手术期肝功能损伤的发生机制是什么？？;肝功能损伤的因素分析 ;*;;胆红素升高的疾病因素;伴肝内胆汁淤积的各种病因的发生率;高胆红素可引起多种并发症;高胆红素增加术后感染风险;术前高胆红素增加术后肝功能不全风险;高胆红素与术后肾衰显著相关;术前高胆红素增加术后死亡及并发症风险;高胆红素影响Child分级;胆红素水平是与肝脏手术预后相关的独立危险因素，预测手术危险性的重要指标之一，胆红素水平的增高影响术后并发症的发生率及死亡率;应 对 ;胆汁淤积的治疗方法;IHC的药物治疗;SAMe（思美泰?）的分子结构;*;;思美泰?在围手术期治疗中的优势; 重视围手术期肝功能保护 将会为患者和医生带来更大的收益 ; 谢 谢