类风湿性关节炎患者医疗护理查房课件.pptVIP

类风湿性关节炎患者医疗护理查房;;;一、关节表现;显微镜下病理性改变; ;;;实验室及其他检查;远端指关节明显改变;晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周 对称性关节肿，至少6周 有皮下结节 手X线摄片改变 类风湿因子阳性;一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。 药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。 外科手术治疗。;; 邵喜梅，女，87岁，21床，因“反复四 肢关节疼痛4年余，加重1月余”入院。 ; 患者自诉4年余前无明显诱因出现双膝关节疼痛，后逐渐发展至四肢近端小关节及掌指关节，伴晨僵，天气变化时明显。无游走性疼痛、颈椎痛、腰椎痛及四肢麻木等不适，曾就诊于湘雅医院，诊断为“类风湿性关节炎”，予以口服“甲胺喋呤、美洛昔康、泼尼松、风湿骨痛胶囊、骨化三醇”后病情尚稳定。此次于1个月前再发上述症状，双膝关节疼痛明显，活动受限，四肢近端关节肿胀疼痛，伴双下肢及背部水肿，腹部游走性疼痛。于2天前就诊于当地医院，予以相关药物治疗（具体用药不详）后，患者病情无明显好转。为求进一步诊治，遂就诊于我院门诊，以“类风湿性关节炎”收住我科。患者自起病以来，患者精神、食欲一般，睡眠尚可，体重无明显变化，小便正常，大便多天未排。; 诉间有“血压升高”，但未监测血压，未服药治疗。否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史。无重大外伤史、手术史及输血史，预防接种史具体不详，无食物及药物过敏史。; 体温：36.3℃ 脉率：78次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg; 结果: 北盛医院（2014-05-24）肝肾功能示正常。血脂常规示总胆固醇5.31mmol/l，心肌酶示正常。随机血糖11.78mmol/l。风湿三项示CRP61.01mg/l。RF137.5IU/ml，抗“O”正常。血常规五分类[2014-5-25]:白细胞数目:11.96×10^9/L↑;中性粒细胞百分比:87.3%↑;淋巴细胞百分比:4.8%↓;红细胞数目:3.71×10^12/L;血红蛋白:107g/L↓;血小板数目:329×10^9/L↑尿酸（UA）:361umol/L↑;CK同工酶（CK-MB):34U/L↑;乳酸脱氢酶（LDH）:516U/L↑;类风湿因子:246IU/mL↑;C反应蛋白:129.6mg/L↑;铁:6.19umol/L↓; ;针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施 ?;护理措施： 1、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程 度 ? 2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激 ? 3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕 ? 4、指导患者使用放松技巧，转移注意力 ? 5、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、 手，晚上用热水泡脚 ? 6、遵医嘱给予消炎止痛药 ;二、有失用综合征、肌肉萎缩的危险 （与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关） 护理措施： 1、告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功 能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重等； 2、指导患者进行肌肉锻炼 1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度， 5秒后休息，10～20次后左右轮流做，每日数次。 2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖 上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续10～20次，每 日数次。;三、自理活动受限 （与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关） 护理措施： 1、协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。 2、多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患 者的需求并积极给予帮助和满足。; 四、躯体移动障碍（与关节疼痛反复发 作、功能障碍有关） 护理措施 1、增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤 ? 2、加强巡视病房，必要时协助患者活动，保证病人的安全 ? 3、当疼痛与活动有关时使用辅助工具 ? 4、制定活动计划，避免在关节疼痛明显是治疗、实验或检查 ? 5、鼓励病人在急性后期加强关节的锻炼，防止关节僵硬，避免长时间不活动 ?;五、排便异常 与便秘有关;护理措施 1、减轻或消除患者焦虑 2、为患者提供舒适的环境 3、协助别人自我放松 4、合理使用药物 5、保持患者局部皮肤的清洁，嘱患者勿骚抓;; 八、有受伤的危险