干眼诊断和治疗课件.ppt

* * 角膜地形图检查 表面规则指数0.63 睁眼10S后表面规则指数0.84 正常人 表面规则指数1.4 睁眼10S后表面规则指数6.28 干眼患者 * 干眼的基本诊断步骤 问诊（自觉症状、患病背景：VDT、CL、LASIK） 功能性视力（睁开眼注视10～20秒检查） 瞬目状态（瞬目频率、眼睑闭合状态） 确定上下眼睑位置 Schirmer试验 泪河高度 观察泪膜中有无过多的碎屑和粘液 BUT检查 特殊染色检查眼表上皮有无损害 其它（印记细胞、泪液结晶、乳铁蛋白、自身抗体等） 裂隙灯检查 诊断方法的特异性和敏感性 棉线法 Schirmer BUT 泪膜镜 问卷调查 特异性 85% 59% 90% 83% 95% 敏感性 50% 89% 66% 76% 92% Lowther P. Dryness, Tears and Contact lens. 1997; pp71~81 * 水液缺乏性干眼的治疗 原则 治疗 ------------------------------------------------- 补充泪液 人工泪液，自家血清 保存泪液 泪点封闭，胶原/硅胶塞子 减少蒸发 遮盖，增加脂质层（口服四 环素或强力霉素） 减少暴露 增加瞬目次数，睑缘缝合 减轻炎症 CsA,糖皮质激素 增加泪液分泌 性激素等 ------------------------------------------------- * 胶原塞 硅胶塞 LTD与睑缘炎 前睑缘炎—鳞屑性、溃疡性、眦部 后睑缘炎—继发于MGD，可合并葡萄球菌感染 睑板腺功能障碍(Meibomian gland dysfunction,MGD) 导致睑缘炎的各种睑板腺异常的不同临床表现 脂溢性 高分泌型 阻塞性 低分泌型 阻塞性合并干眼 * * 睑板腺油脂的细菌培养药敏试验 细菌培养结果 眼(n) （％） 无细菌生长 36 43.9 表皮葡萄球菌 24 29.3 金葡球菌 16 19.5 棒状杆菌 6 7.3 王颖，张文华，潘志强. 慢性睑缘炎与蒸发过强干眼症的临床观察. 中华眼科杂志，2006；42（2）：162-5. 药敏试验 睑板腺油脂的细菌培养药敏试验 细菌培养结果 眼(n) （％） 无细菌生长 36 43.9 表皮葡萄球菌 24 29.3 金葡球菌 16 19.5 棒状杆菌 6 7.3 药敏试验 * LTD的治疗 治疗睑板腺功能障碍 清洁眼睑缘、热敷、睑板腺按摩 治疗睑缘不规整、戴接触镜，绷带包扎 甾体、非甾体激素类抗炎药 局部抗菌素，如有细菌感染 治疗螨虫感染——甲硝唑 全身应用四环素等 治疗全身性疾病：如痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎、Sj?gren综合征等 脂质替代疗法 MGD的治疗 局部热敷按摩 口服强力霉素50mg，2次/日 局部抗生素及脂质替代物 * 常见人工泪液及眼表润滑剂 品名 主要成分 ----------------------------------------------------------- 泪然 右旋糖酐70，羟丙基甲基纤维素(HPMC-2910), 硼酸钠，PolyQuad 倍然 右旋糖酐70，羟丙基甲基纤维素 ， (HPMC-2910), 硼酸钠 润舒 玻璃酸钠，氯霉素,氯化苄烷胺 爱丽 0.1-0.3%透明质酸钠，氯化苄烷胺 亮视 0.5%羧甲基纤维素钠(CMC), 水,电解质 潇莱威 1%羧甲基纤维素钠(CMC),