脊柱侧弯手术配合心得体会课件.pptVIP

脊柱侧弯手术配合心得体会 一、概念、病因 三、物品准备 五、心得体会 二、治疗方法 四、手术步骤 主要内容 生理弯曲的演变过程 一、脊柱侧弯概念 脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。 脊柱侧弯概念 轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。 较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。 先天性因素 疾病因素 其它因素 病因 二、治疗 非手术治疗方法有三种 体表电刺激疗法、支具疗法、辅助体操疗法。 支具治疗方法是非手术治疗中最主要和最可靠的.支具治疗的有效率可达75％以上。 治疗 手术治疗 先天性脊柱侧弯的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。 青少年特发性脊柱侧弯在下列情况需要考虑手术治疗：（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。 手术方式 1）前路手术：前路开胸脊柱松解术，或行胸腔镜下前路松解 2）后路手术：后路矫形内固定术+植骨融合术，此种是做的最多的手术方式 3）前后联合手术：前路开胸脊柱松解加后路矫形内固定术 三、术前准备 台下准备 可透视手术床、小U形垫、小方形垫、半圆柱型啫喱垫、小方形啫喱垫2、电刀、吸引器、CB机、恒温毯、CB挡板 术前准备 台上准备 一次性通用包、一次性手术衣包、颈椎包、外植入器械、小拉钩、甲状拉钩、专家器械、锥形手控刀头、电刀、双极电凝、吸引器管、0号可吸收线、1号丝线、7*17角针、小护膜、骨蜡、明胶海棉、小纱2、中纱1、输血器、1.5克氏针2、灯套、 专家器械：各种型号疏式撑开器、各种型号刮匙、神剥、峨眉凿骨刀、球拍骨剥、 专家器械 疏式撑开器 乱匙、骨剥、神经剥离子 器械台摆放 四、手术步骤 显露椎板 植入钉棒系统 （1）开口器开口 （2）探针测探钉道，上定位针 （3）开路锥扩钉道，探针测探钉道 （4）丝攻扩钉道 （5）椎弓钉植入 植入钉棒系统 开口工具 上钉工具 矫形 （1）连接棒植入 （2）螺帽植入 （3）加压撑开或压缩 （4）最终拧紧螺帽 （5）安装横连杆 矫形 连接棒工具 撑开或压缩工具 产家工具 脊柱矫形后的效果图 五、心得体会 一、体位方面： 1、注意脸颊、眼、鼻的保护，避免受压，可用小方形啫喱垫进行保护，保持呼吸的通畅。 2、胸部、腹部要悬空，避免女性乳房和男性生殖器受压，保持呼吸循环的通畅。 3、患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中C型臂正侧位的透视。 4、运用恒温毯保暖，防止低体温的发生。 心得体会 二、提前上台整理器械，认真做好清点工作，对台上的器械去向要做心中有数。 三、 熟悉手术部位解剖，详细了解手术步骤，掌握器械的使用方法，了解医生个人习惯，做手术参与者。 四、术中定位，老师会先用1.5克氏针进行定位后，再上钉。 五、内固定固定后，老师会要求术后唤醒，观察患儿的下肢活动。 我们首先需要了解生理弯曲的演变过程。新生儿的脊柱是由胸椎后凸和骶骨后凸形成的向前弯曲，这两个弯曲可以最大限度地扩大胸腔、盆腔对脏器的容量。婴儿出生时，颈部始呈稍凸向前的弯曲，当生后3个月，婴儿抬头向前看时，即形成了永久性向前凸的颈曲以保持头在躯干上的平衡。在生后的18个月幼儿学习走路时，又出现了前凸的腰曲，使身体在骶部以上直立。?? * （1）先天性因素：脊柱在胚胎时期发育不全或发育不良造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧弯。 （2）疾病因素： ①神经纤维瘤合并脊柱侧弯 ②间质病变所致脊柱侧弯 ③后天获得性脊柱侧弯，如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。 （3）其他原因：如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧弯。 * 目前国内外均已广泛应用，其他的治疗从学术的角度没有明确的疗效。支具治疗一旦开始不能停止，断断续续的进行不会有效果，支具穿戴时间每日不少于23小时，1小时留作洗澡、体操等活动练习。支具治疗需持之以恒，若无禁忌，支具使用应至骨生长发育成熟。 * 1前路手术:前路开胸脊柱松解术，或行胸腔镜下前路松解。 2后路手术:后路矫形内固定术+植骨融合术，此种是做的最多的手术方式 3是前路开胸脊柱松解加后路矫形内固定术 脊柱侧弯手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧弯可以获得良好