脊髓损伤及定位课件.pptVIP

脊髓损伤及定位 上田敏认为Brunnstrom评价法正确地把握了脑卒中偏瘫的恢复过程，判定标准基本明确，但是分级太粗，应将其细分以便增加敏感性。为此，上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了12级评价法。 Brunnstrom Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ 、Ⅴ、 Ⅵ级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级，因此上田敏十二级评价法和Brunnstrom评价法没有本质上的差别。 脊髓 脊髓呈微扁圆柱体，位于椎管内，为脑干向下延伸部分。脊髓由含有神经细胞的灰质和含上下行传导束的白质组成。脊髓发出31对脊神经分布到四肢和躯干；同时也是神经系统的初级反射中枢。正常的脊髓活动是在大脑的控制下完成的。 （一）外部结构：脊髓是中枢神经系统组成部分之一，全长42~45cm，上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端至第一腰椎下缘，占据椎管的2/3。脊髓自上而下发出31对脊神经，与此相对应也分为31个节段，及8个颈节（C1-C8）,12个胸节（T1-T12），五个腰节（L1-L5），五个骶节（S1-S5）和一个尾结（Co）。每个节段有两对神经根-前根和后根，在发育过程中，脊髓的生长较脊柱生长慢，因此到成人时，脊髓比脊柱短，其下端位置比相应脊椎高。 了解脊髓节段与椎骨的对应关系，有其重要的临床意义。在脊髓这种对应关系的推算方法是：上部颈节（C1-C4）大致与同序数椎骨的椎体相对应；下部颈节（C5-C8）和上部胸节（T1-T4）与同序数椎骨的上一椎体相对应；中部胸节（T5-T8）约与同序数椎骨上方第二节椎体相对应；下部胸节（T9-T12）约与同序数椎骨上方第三节椎体相对应。全部腰节（L1-L5）约平对第10~12胸椎椎体的范围内。骶节和尾节（S1-S5、Co）约平对第12胸椎和第1腰椎椎体的范围内。 脊髓全长粗细不等，有两个膨大，颈膨大（C5-T2），发出支配上肢的神经根。腰膨大（L1-S2）发出支配下肢的神经根。 与脑膜相对应的脊髓膜，也有三层，最外层为硬脊膜，是硬脑膜在椎管内的延续，在骶随节段水平硬脊膜形成盲端；其下面为薄而透明的蛛网膜；最内层为富有血管的薄膜，称为软脊膜，紧包于脊髓的表面。硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛和脂肪组织；硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔，期间无特殊结构，蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，与脑蛛网膜下腔相通，期间充满脑脊液。 二、脊髓内部结构 脊髓由白质和灰质组成。灰质呈灰红色，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，横切面上成蝴蝶形或“H”形居于脊髓中央，其中心有中央管；白质主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成，包绕在灰质的外周。 1、脊髓的灰质 可分为前部的前角和后部的后角及C8-L2和S2~4的侧角。此外还包括中央管前后的灰质前联合和灰质后联合，他们合称中央灰质。灰质内含有各种不同大小、形态和功能的神经细胞，是脊髓发出和接受冲动的关键结构。前角主要参与躯干和四肢的运动支配；后角参与感觉信息的中转；C8-L2侧角是脊髓交感神经中枢，支配血管、内脏及腺体的活动（其中，C8-T1侧角发出的交感纤维支配同侧的瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌、面部血管和汗腺），S2~4侧角为脊髓副交感神经中枢，支配膀胱、直肠和性腺。 2、脊髓的白质 分为前索、侧索、后索三部，前索位于前角及前根的内侧，侧索位于前后角之间，后索位于后正中沟与后角、后根之间。此外灰质前联合前方有白质前联合，灰质后角基底部的灰白质相间的部分为网状结构。白质主要由上行（感觉）、下行（运动）传导束及大量的胶质细胞组成，上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑，下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。 （1）上行纤维束：又称感觉传导束，将躯干和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢进行加工和整合。主要有：1薄束和楔束：走行在后索，传导肌肉、肌腱、关节的深感觉（位置觉、震动觉和运动觉）和皮肤的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核，进而传至大脑皮层；2脊髓小脑束：分前后束，分别位于外侧索周边的前后部，将下肢和躯干下部的深感觉信息经小脑上、下角传至小脑皮质，与运动和姿势的调节有关；3脊髓丘脑束：可分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束，分别走行于外侧索的前半部和前索，两束将后根的传入信息向上传至丘脑腹后外侧核（侧束传导痛温觉，前束传导触压觉），进而传至中央后回和旁中央小叶后部进行整合，是感觉传导通路的重要部分。 （2）下行纤维束：又称运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角，进而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和锥体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿势和平衡有关。主要有：1 皮质脊髓束：分皮质脊髓侧束和皮质脊髓