肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件.pptVIP

肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理; 中性粒细胞减少是肿瘤放疗和化疗中常见的不良反应，是引起化疗延迟和减量的首要原因，也是导致放疗暂停的主要原因，随之引起的中性粒细胞减少性发热（febrile neutropenia，FN）可导致危及生命的感染，是最重要的肿瘤急症之一，患者死亡率为7% ～ 11 % ; 国内G-CSF应用现状;病例;;par1 相关定义 何谓中性粒细胞减少？ 何谓粒缺伴发热？;肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的诊断及分级;中性粒细胞减少的分级 ; 粒缺性发热FN的定义和分???;中性粒细胞减少的危害;par2 中性粒细胞减少症预防的 分层管理 ;分层管理与预防性使用; 这份表并不全面，另外还有一些药物/治疗方案可能引起中性粒细胞发热的高度风险。 化疗方案在危险评估中仅占一个因素，确切的风险包括：药物、剂量和治疗情况（如初治患者还是既往重度治疗过的患者（见MGF-1） 。 化疗方案类型只是FN风险的一个方面（见患者发生中性粒细胞减少性发热危险因素MGF-B）;MGF-A;在评估时，除了化疗方案和所治疗的特定的恶性疾病以外，还需要考虑下列因素： ? 老年患者，特别是 ? 65岁 ? 既往接受过化疗或放疗 ? 治疗前已经存在中性粒细胞减少或存在骨髓受侵 ? 治疗前存在：中性粒细胞减少、感染/开放的伤口、最近手术史 ? 体能状况差 ? 肾功能差 ? 肝功能异常，特别是胆红素升高;*;;;;;各指南推荐FN高危患者给予预防性使用G-CSF 中性粒细胞减少症的一级预防 FN发生的危险度为20%以上，必须以行一级预防 FN发生的危险度为10%~20%，考虑进行一级预防 中性粒细胞减少症的二级预防 在第２次或后续化疗周期中对既往进行评价，如果既往化疗周期中，患者发生过ＦＮ或剂量限制性中性粒细胞减少事件，则可以考虑预防性使用Ｇ?ＣＳＦ。;par3 使用G-CSF注意事项;rhG-CSF的特点及不足;; ;特别指出，rhG-CSF只能在一个周期的化疗药物用药完全结束48小时以后应用 如果在化疗开始前或化疗过程中应用rhG-CSG或rhGM-CSF,经rhG-CSG或rhGM-CSF刺激后增加的中性粒细胞很快会被化疗药物破坏，非但不能减轻化疗药物对骨髓造血功能的抑制，还会加重其对骨髓储备功能的损伤，增加重度骨髓抑制的发生风险;PEG-G-CSF（共识级别1） 每个周期使用6?mg治疗，大多数试验在化疗给药结束后一天给予PEG-G-CSF。 基于与G-CSF对照的试验表明在化疗给药结束后3-4天给予PEG-G-CSF也是合理的。 有限的数据表明在化疗给药当天给予PEG-G-CSF在某些特定的情况下是可以考虑的。 有证据支持适用于三周化疗方案。二期临床研究表明对于两周化疗方案也有效果。;小结;;祈 求 指 正 ！