脑脊液鼻漏课件.ppt

11脑脊液鼻漏 1、 定义2、症状与体征3、治疗方法4、护理 脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约100～140ml。（一）产生部位 脑脊液产生于各脑室脉络丛。 （二）作用 保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢。 左右侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 窦汇 颈内静脉 循环途径 三、脑脊液循环 左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液—经室间孔→第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起—经中脑水管→第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液—经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。 【定义】 ? 脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔。 常见颌面部及颅底骨折线的位置： 鼻漏: 急性期 多见于前颅窝骨折 熊猫眼/眼结膜下出血,伴有嗅觉丧失或减退,亦有伤及视神经、动眼神经 延迟性脑脊液鼻漏 由于突然咳嗽、用力引起颅内压力突然升高,脑膜破孔开裂,漏出液为清亮的脑脊液。 病人坐起、低头时漏出液增加, 仰卧时液体流向鼻后孔而下咽,或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内，病人自觉平卧时减少或停止。 【症状与体征】 耳漏 颅中窝骨折累及鼓室所致 ,脑脊液流入鼓室,耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出,鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏, 岩骨骨折后累及面神经及听神经，偶尔伤及外展神经、三叉神经 ，颞岩部骨折可见Battle氏征 伤口漏(皮漏) 术后脑膜修复欠妥或创口感染愈合不良而引起,造成大量脑脊液流失，在机体抵抗力低下时，很易引起脑膜炎及脑炎。 【治疗方法】 因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈，仅有少数持续3～4周以上不愈者，始考虑手术治疗，行脑脊液漏修补术。 非手术治疗 1、抬高床头30度,患侧卧位休息,使脑组织沉落在漏孔处,以利于贴附愈着. 2、清洁鼻腔、耳道,避免抠鼻、咳嗽、用力屏气。 3、保持大便通畅,限制液体入量 4、给脑脊液分泌减少的药物,如Diamox(醋氮酰胺) 5、腰穿引流 6、积极抗感染 手术 A开颅脑脊液修补术 B内窥镜下脑脊液漏修补术 手术适应症： 1、 骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1年以上仍不能自愈者。 2、经非手术治疗已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。 3、曾并发化脓性脑膜炎者。 4、并有慢性鼻旁窦炎短期不能自愈者。 禁忌症： 1、伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治愈可能者。 2、脑脊液漏的位置不明确者。 【护理】 护理重点： 早期发现 保持清洁 预防感染 促进漏口及早愈合 及早发现脑脊液漏 手术中是否出现脑脊液漏现象最重要 病人的主诉 脑脊液漏常发生在术后1~7天 正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅底骨折早期，血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆，应仔细鉴别。血性脑脊液鼻漏一般不填塞，但伴大出血时仍需堵塞止血，但宜一两天内拔除。有时需行选择血管内栓塞止血。 如何明确有脑脊液外漏呢? 可将漏出液滴于吸水纸上，如在血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈，并且被GSF(脑脊液)浸湿的手帕，没有干后变硬的现象，即可确认有GSF外漏; 或在医院查白细胞计数与周围血液比较是否被稀释以明确诊断;同时应注意是否经常有腥味液体流至咽部。 内镜检查。 脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别 脑脊液 渗出液 无色、淡血性的水样液体 粘稠的黄色液体 间断性，与体位有关 持续性的，与体位无关 量较多，一次可能滴出数滴或更多 量较少，常为一滴粘稠液体缓慢向下流动 糖定性检查为+~++ 糖定性检查为阴性 预防感染 局部清洁? 出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消毒局部，每日 1～2 次。用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后，应及时更换，并详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染，不可填塞冲洗鼻腔，不滴用药物。嘱病人勿挖鼻、抠耳，每日清洁鼻腔和口腔2次。 环境要