抗菌药物使用不当案例分析与对策课件.ppt

抗菌药物使用不当案例分析与对策;抗生素使用不当案例分析; ;分析;2、用药疗程不适宜;例3 老年患者，92岁 （1）冠心病，心律失常，房颤，慢性左心功能不全，心功能III级； （2）慢性喘息型支气管炎急性发作； （3）原发性高血压II级； （4）2型糖尿病 XX年1月23日10：02 入某院CCU;1月27日 置入永久性心脏起搏器，手术顺利。 2月28日 一般状态、精神状态均良好，生命体征平稳。钾、钠偏低，KCl 补充，葛根素活血对症。继观。 3月1日 8：00 寒颤、流涕，胃不适、恶心，无呕吐。两肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。考虑上呼吸道感染诱发急性心功能不全。治疗：ATP，COA，激素，胃复安，西地兰，头孢哌酮/舒巴坦钠。 18：00 患者神欠清，呼吸浅快，全身皮肤紫癜，双瞳孔不等 大。告病危。 21：10 浅昏迷状态，无尿，BP测不出，脉搏微弱，全身紫癜 23：40 停止呼吸，23：50 死亡。;;例4 女 ，66岁,2011.11.17 “头痛、头晕15年，维持性血液透析10天，入住A院; 既往史：脑出血1年，脑梗塞3年； 入院诊断：高血压III级；高血压肾病；慢性肾功能不全； Hb 79g/L，速立菲口服，蔗糖铁静滴。面色苍白，无出汗，自诉腹痛。 晨体温37.8℃，CRP偏高，存在炎症反应，给予头孢美唑静推（医嘱单执行时间为9时） 11时，出现头皮发痒，无皮疹，大汗淋漓，BP 90/60mmHg 14：58，宣告死亡 ;患方诉讼： 有青霉素及头孢类药物过敏史，严重肾功能损害，应在皮试后用药 为有头孢类药物过敏史者使用头孢美唑，导致患者严重药物过敏休克死亡。;分 析;5、儿童用药/适应症;患方诉讼: 1、在患儿腹泻好转，未进行大便常规及病原学检查的基础上，对没有氨基糖苷类抗生素使用指征的小儿盲目使用庆大，造成患儿左耳听力完全丧失。 2、使用方法错误，将1日剂量1次静滴，也是导致患儿发生左耳聋的重要因素。 3、医方的诊疗过错行为和患儿左侧耳聋存在着必然的、直接的因果关系，被认定构成三级丁等医疗事故。 ;;发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 只要有炎症，就应使用抗生素 某些免疫力低下患者易感染，应使用抗生素 使用激素患者，应使用抗生素;抗菌药物使用不当的现状;细菌产生耐药性 延误治疗 浪费药物资源,增加医疗费用 破坏机体正常菌群，菌群失调，导致二重感染 对肝肾等脏器的毒性反应增加 药不对症，感染加重恶化，死亡率增加 引起药源性不良反应, 轻者感到不适, 不便, 重者致残, 死亡; 品种大幅增加，遴选管理难度增加 临床专业细化，对抗生素的用药知识不够全面 对细菌耐药常识缺乏 药品流通领域不规范竞争严重 经济利益驱使有效 政策法规的执行力度不强 临床用药知识培训教育不够 ……;抗菌药物;*;临床合理使用抗菌药物;合理使用抗生素理论要求 ;;对“柔性”问题如诊断与用药的适宜性、特殊用药人群、联合用药等，临床药师则借助于“处方合理性判断软件系统”，结合临床医学实践进行审核。 对“刚性”用药问题，如用法用量、配伍禁忌、抗菌药物的分级管理使用、抗菌药物使用记录等由微机限控或提示。;对 策;常用抗菌药物;（一）、抗菌药物特性; 过去十多年通过动物、人体的试验与体外抗菌作用相结合的试验已证明只有游离的抗菌药物才有作用，其杀菌作用有两种模式： 1.浓度－依赖性(Concentration-dependent)。 2.时间－依赖性(Time-dependent) 。;依据PK/PD抗菌药物分类;青霉素类药物临床应用提示;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟 ;头霉素类 ;碳青霉烯类抗生素;氨曲南： 对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少;到达临界浓度后，抗菌作用不再随浓度增高而增强。 多无PAE，浓度降至MIC细菌恢复生长。 应一日多次给药，一般3-4个半衰期给一次药。 头孢曲松例外，半衰期较长8.5 h，故12-24 h 给药一次即可，而不降低疗效。 碳青霉烯类中的亚胺培南、美罗培南等对繁殖期和静止期细菌均有强大的杀菌活性，又显示较长的PAE，因此，可适当延长给药时间间隔，采取1-2次/日的给药方案;大环内酯类抗生素;大环内酯类的PD特性与给药方案;氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类的PD特性与给药方案;前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。 耳蜗