不同时间窗实施高压氧治疗对急性脑梗死患者NIHSS、ADL评分的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 不同时间窗实施高压氧治疗对急性脑梗死患者NIHSS、ADL评分的影响 　　[摘要]目的不同时间窗实施高压氧治疗对急性脑梗死患者NIHSS、ADL评分的影响。方法入选的118例急性脑梗死患者根据从发病到实施高压氧的不同时间随机分为三组，Ⅰ组t12h共20例，Ⅱ组t≥12h，且t0.05），而基本痊愈率比较，差异有统计学意义（P0.05），在治疗后第14，28及90天时，Ⅰ至Ⅳ组患者NIHSS评分较治疗前明显降低，差异存在显著性（P0.05）；其中Ⅰ组NIHSS评分降低程度较其他三组改善最明显（P0.05），Ⅱ组NIHSS评分降低程度较Ⅲ组及Ⅳ组显著（P0.05），Ⅲ组及Ⅳ组间差异不显著（P0.05）。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组四组经高压氧治疗后14d、28d、90dADL评分较治疗前虽然有所增加，但组间比较经统计学处理，差异无显著性（P0.05）。且四组ADL评分在治疗后14d及治疗后的28d均随着治疗时间的延长分别较治疗前及前一时间点有所增加，但差异无显著性（P0.05）。而治疗后的90d，四组ADL评分分别均较治疗前显著增加，差异有显著性（P0.05）。结论对于急性脑梗死患者，采用高压氧治疗越早，越能显著改善患者神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力；但本研究由于样本数量偏少、脑梗死类型较单一，尚有待于进一步扩大样本数量进行探讨。 　　[关键词]高压氧；不同时间窗；NIHSS评分；ADL评分 　　[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1673-9701（2013）03-0004-03 　　脑梗死形成早期，脑组织细胞因血流中断即发生严重的缺氧、缺血而引起神经功能缺损，故通过早期高压氧治疗来改善梗死区脑组织细胞的严重缺氧是一条有效的治疗途径[1]。自20世纪60年代报告高压氧（hyperbaricoxygenation，HBO）治疗急性缺血性脑血管病具有较好的疗效，高压氧在脑血管病的治疗方面尤其是脑梗塞方面受到广泛关注。但目前临床上采用高压氧治疗急性脑梗死存在开始治疗时机、高压氧治疗时的最佳压力、单次治疗时间、治疗次数等一系列问题[2]。本研究旨在探讨不同时间窗实施高压氧治疗对急性脑梗死患者NIHSS、ADL评分的影响，现报道如下。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象 　　1.1.1纳入标准及排除标准选择2010年1月～2012年1月我院符确诊的急性脑梗塞患者118例作为研究对象，均符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT和（或）MIR证实。年龄55～79岁；排除标准：高压氧（HBO）治疗禁忌证或患有严重的慢性阻塞性肺部疾患、气胸、癫痫等高压氧科医师认为的禁忌证或不宜进行高压氧治疗的疾病。 　　1.1.2研究对象分组根据从发病到实施高压氧的不同时间随机分为三组，Ⅰ组t12h共20例，Ⅱ组t≥12h，且t7d共32例；Ⅲ组t≥7d共36例，另选择同期行药物治疗的30例设立为Ⅶ组，为对照组，未予高压氧治疗。各组患者的年龄、性别、临床表现、病灶部位等临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。不同分组患者的基线资料比较数据见表1。 　　1.2研究方法 　　1.2.1治疗方法四组均在发病24h内给予常规药物治疗，待生命体征稳定后及时给予康复训练；Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组在上述治疗的基础上加用HBO治疗，高压氧治疗采用上海701所杨园医用氧舱厂生产的大型医用高压氧治疗舱，治疗压力为0.22MPa（2.2ATA），加压时间为15～20min，减压时间为20～25min，期间患者稳压吸氧持续60min，每吸氧30min则休息5min改吸舱内空气，每天1次，10次为1疗程。治疗期间各组均给予临时对症处理，治疗前与治疗15d后进行神经功能缺损程度评定。 　　1.2.2疗效评价标准[3]（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（nationalinstituesofhealthstrokescale，NIHSS）评定神经功能缺损程度。（2）采用Barthel指数评定患者的ADL，总分100分。包括进食、入厕、大便控制、小便控制、修饰、穿衣、洗澡、床椅转移、平地行走、上下楼梯。（3）根据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS），于治疗前后进行一次评分。①基本痊愈：NIHSS减少90%～100%，病残程度0级；②显著进步：NIHSS减少46%～89%，病残程度1～3级；③进步：NIHSS减少18%～45%；④无变化：NIHSS减少或者增加18%以内；临床有效率为基本痊愈和显著进步、进步总和。 　　1.2.3统计学方法全部数据采用SPSS16.0进行统计学分析，对于连续性资料，根据其分布是否服从正态分布特点，计数资料以百分率表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示