胃肠道扩张的X线诊疗技巧课件.pptVIP

胃肠道扩张的X线诊疗技巧;小肠扩张小肠扩张是肠梗阻的标志。正常情况下肠道应该是看不清的，因为正常他是扁的或者是里面充有液体。 ? 小肠扩张主要由2种原因引起: ? 1.机械性梗阻：由机械性阻塞导致肠内容物通过受阻或障碍，影响了消化道的正常运。 ? 靠近梗阻部位的肠管扩张。因此离梗阻端越远，肠管显示就越清晰。;机械性梗阻根据原因分为后天性和先天性： 红色标注的四个为临床上比较常见的四个原因。 ;2.动力性肠梗阻：胃肠道正常蠕动能力衰减或丧失（即蠕动衰竭）。 ? 原因包括以下几点： ? 手术后 ? 腹腔内感染或炎症 ? 抗胆碱能药物 ? 机械性梗阻和动力性肠梗阻看起来相似，在大多数情况下从X线片上很难判断出肠梗阻的根本原因。;我们需要寻找的放射征象包括以下内容： ? 小肠肠道扩张＞3厘米：如果直径超过3厘米，小肠就算扩张。 ? 小贴士：成人椎体的高度约为4厘米。你可以用这个快速比较来估计肠道直径。 ? 中心位置：扩张的肠道循环更可能集中在腹部X光片上的中心位置。 ? X线片注意：大肠往往位于外周。 ? 环状襞：这些是小肠粘膜皱襞。它们很薄，间隔很近。 ? 传统上被认为是贯穿整个肠管宽度的连续细线。 ; 两个相同的图像显示的环扩张的肠管与环状襞穿过肠的整个宽度的典型X线表现。右图示突出的白色环状襞。 注意:有时肠管扩张时内容物会有液体而不是气体，这会导致腹部出现阴性的结果，像一个正常的X光片。 ; 上面两张相同的腹部X线片显示小肠扩张。肠内可见气体（黑色）。 你可以看出它是小肠因为它位于中心位置，较集中，也可以看到整个环状襞。 环的直径为3厘米，因此可以诊断为小肠扩张。 右侧片子显示扩张的小肠呈蓝色。 ; 上面两张相同的腹部X线片显示小肠扩张。肠内可见气体（黑色）。 你可以看出它是小肠，也可以看到整个环状襞。环的直径为3厘米，因此可以诊断为小肠扩张。右侧片子显示扩张的小肠呈蓝色。 当看到单一的扩张小肠循环时（如图示），被称为岗哨肠袢。这是由于局部炎症引起局部肠梗阻引起局部瘫痪和肠内气体???聚的一个特征。; 上面两张相同的腹部X线片显示小肠扩张。肠内可见气体（黑色）。 你可以看出它是小肠因为它位于中心位置，也可以看到整个环状襞。 环的直径为3厘米，因此可以诊断为小肠扩张。 右侧片子显示扩张的小肠呈蓝色。 ; 上面两张相同的腹部X线片显示小肠扩张。肠内可见气体（黑色）。 你可以看出它是小肠因为它位于中心位置，肠袢位置集中，也可以看到整个环状襞在上循环。肠道的直径为3厘米，因此可以诊断为小肠扩张。 右侧片子显示扩张的小肠呈蓝色。升结肠内可以看到气体，这是在正常范围内的。;思考题;这是一个胆石性肠梗阻患者的两个相同腹部X线片。 ? 有分枝样的的低密度影（气）在肝脏的中心投影，向肝门部突入，为胆道积气。 ? 肠道的直径为3厘米，因此可以诊断为小肠扩张。 ? 左侧骶骨有一处不规则型高密度影，与巨大的钙化胆石相似。 ? 右图胆道积气与扩张肠管用蓝色标记，胆石用黄色标记。;胆石性肠梗阻（Gallstone ileus） ? 胆石性肠梗阻是机械性小肠梗阻的罕见原因。胆囊炎反复发作导致胆囊与肠粘连（通常是十二指肠），最后形成瘘管。巨大结石进入肠道引起梗阻，通常在回盲瓣。 ? 胆石性肠梗阻的Rigler’s三联征： ? 胆道积气 ? 小肠梗阻 ? 回盲部结石（通常位于右髂窝，但仅见于约30%的病例） ? 注意：通常胆结石本身并不可见因大多数胆结石不钙化，因此腹部X线很多表现为阴性。;大肠扩张大肠扩张几乎都是由于大肠梗阻所致。靠近梗阻的肠管扩张，梗阻远端的肠管通常塌陷变扁。 ? 大肠梗阻的原因包括以下几点： ? 恶性肿瘤（大肠癌是成人大肠梗阻最常见的原因） ? 憩室狭窄 ? 粪便嵌塞（老年人中最常见的原因） ? 肠扭转 ? X线表现： ? 膨胀＞5.5cm：如果直径超过5.5cm，提示大肠扩张。盲肠是超过9cm提示盲肠扩张。 ? 周缘位置：扩张的循环位于小肠周围。唯一的例外是横结肠经常向骨盆的方向弯曲并且可以穿过腹平片中心。;结肠袋：这是在肠壁上的褶皱囊状凸起。结肠袋haustraof colon的形成是由于结肠带（平滑肌，沿结肠带的长度）较肠管短，使后者皱摺成结肠袋，结肠袋为由横沟隔开向外膨出的囊状突起。结肠袋褶皱通常不超过肠的整个宽度（不像环状襞）。 注意:如果肠道扩张明显，那么结肠袋是看不到的。;;我们先来看个例子：;两张相同的腹部X片示因大肠癌所致的大肠扩张。 大肠可见，因为里面有气体（黑色）充盈。 大肠＞5.5cm，提示大肠扩张（大肠通常比小肠扩张要明显的多）。 扩张的大肠位于腹平片周缘，且可见肠袋。 右侧片子翠绿色区域描绘了扩张的大肠。 ;两张相同的腹部X片示大肠扩张。 ?大肠可见，因为里面有气体（黑色）充盈。